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糖尿病低血糖的

危害和应对

糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家我国已成为“世界第一”糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%未来还会有多少人发展为糖尿病？全球糖尿病人年增长率平均为10%添加标题目前每天新增病例3000人1添加标题50岁以上是发病高峰年龄添加标题目前糖尿病发病有年轻化倾向添加标题控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要达标！空腹血糖1mmol/L餐后血糖0mmol/Hypoglycemiaindiabetes

CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.

一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处低血糖的定义非糖尿病患者低血糖:血糖低于≤2.8mmol/L糖尿病患者低血糖:血糖值≤3.9mmol/LADA低血糖工作组2005年报告证据显示21血糖3.6–3.9mmol/L已经激发机体升糖机制；单击此处添加小标题血糖≤3.9mmol/L可降低交感神经的反应性单击此处添加小标题血糖稳态胰岛素IGFs运动酒精内源性葡萄糖产生食物血糖稳态胰岛素IGFs运动酒精胰高糖素肾上腺素去甲肾上腺素

生长激素皮质醇低血糖的症状自主性震颤出汗焦虑恶心潮热心悸战栗饥饿虚弱视力模糊昏昏欲睡其它神经系统症状头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力低血糖的分类严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失；01症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L；无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L；可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖；相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L。02030405低血糖的发生机制内源性或外源性胰岛素的相对或绝对增多内源性胰岛素分泌调节机制受损胰高血糖素分泌缺陷神经内分泌功能受损糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭1型糖尿病2型糖尿病0.482.83SH发生率6倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15SH发生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年意识正常意识受损意识正常意识受损1.GoldA.E.etal.DiabetesCare17:697-703,19942.Hendersonal.DiabeticMed20；1016-1012,2003未察觉低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系统功能神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业等）心率增加脉压增加静息期心肌缺血心绞痛心梗低血糖影响心血管系统功能低血糖影响认知功能解释能力信息处理速度记忆注意力和集中抽象思维Dearyetal.(2003)J.NeurolNeurosurg.Psych.74:278.低血糖降低工作记忆血糖正常01低血糖02Coxetal(2000)DiabetesCare23:163.低血糖影响驾驶能力1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37）当血糖低于3.8mmol/L时驾驶能力受损撞车增多加速和不恰当地制动冲出路面越过路面正中线忽略STOP标识低血糖对眼的影响添加标题低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤；添加标题严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血。0102低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22％的肾血流；降低19％的肾小球滤过率，加剧肾脏损害；低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率。医源性低血糖的发生原因胰岛素治疗的1型、2型糖尿病口服药治疗的2型糖尿病（胰岛素促分泌剂）联合用药（胰岛素+胰岛素促分泌剂+增敏剂）碳水化合物食物减少+运动未及时监测血糖（2-3天内）对非糖尿病的患者来说，低血糖的定