早产的临床诊断与治疗指南.ppt

适应症：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不适用宫缩抑制剂。目的：防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗、以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间。宫缩抑制剂早产的治疗01钙通道阻断剂02前列腺素抑制剂03β2肾上腺素能受体兴奋剂04缩宫素受体拮抗剂05宫缩抑制剂种类早产的治疗早产的治疗宫缩抑制剂种类钙通道阻滞剂：代表药物硝苯吡啶作用机制通过抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。起始剂量ROCG（英国皇家妇产科协会）指南推荐起始20mg口服，然后每次10-20mg，每天3-4次，根据宫缩情况调整，可持续用药48小时。但用药过程中应监测血压，防止发生低血压。早产的治疗宫缩抑制剂种类前列腺素酶抑制剂：代表药物吲哚美辛作用机制非选择性环氧合酶抑制剂，通过抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素，从而抑制子宫收缩。研究表明，吲哚美辛能明显降低48小时与7天内发生的早产（95%CL为0.34-1.02），也能降低妊娠37周内的早产。宫缩抑制剂种类前列腺素抑制剂：用法主要应用于妊娠32周前的早产，起始剂量50-100mg，经阴道或直肠给药，也可口服，每6小时25mg，可维持48小时。12早产的治疗早产的治疗3、宫缩抑制剂种类2）前列腺素抑制剂副作用：母体方面：恶心、胃酸反流、胃炎等消化道症状；胎儿方面：妊娠32周前使用或使用时间不超过48小时，副作用较小，否则可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而发生羊水减少，因此妊娠32周后用药需监测羊水量及胎儿动脉导管宽度。禁忌症：孕妇血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、有对阿司匹林过敏的哮喘病史、早产的临床诊断与治疗指南产二科谭育松早产的临床诊断与治疗指南早产的定义早产的分类早产的高危因素早产的预测早产的预防早产的诊断早产的治疗早产的定义早产的定义上限为妊娠不满37周分娩，下限则与各国新生儿治疗水平有关：发达国家和地区很多采用妊娠满20周，或24周，但我国仍采用妊娠满28周或新生儿出生体重≧1000g的标准。早产的分类早产自发性早产治疗性早产早产胎膜早破后早产美国资料表明，5%的妊娠在孕20-28周前自然终止；12%的早产发生在孕28-31周；13%在孕32-33周，70%在孕34-36周。妊娠合并症或并发症妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18-23个月，早产风险相对较低（III级）。04孕妇年龄过小或过大者：孕妇≦17岁或35岁。05有晚期流产及早产史者：有早产史孕妇其早产再发风险是普通孕妇的2倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30周前早产，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险（III级）。01有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后发生早产的风险增加（II级2），子宫发育异常者早产风险也会增加。03阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（CL）25mm的孕妇（II级1）。02早产的高危因素早产的高危因素6、过度消瘦的孕妇：体质指数18kg/m2，或孕前体质量50kg，营养状况差，易发生早产。7、多胎妊娠者：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。8、辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。9、胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水过多或过少者，早产风险增加。10、有妊娠并发症或合并症者：如并发重度子痫前期、子痫、产后出血、妊娠期肝内胆汁瘀积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等，早产风险增加。11、异常嗜好者：有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加。如何预测早产？前次晚期自然流产或早产史（不包括治疗性晚期流产或早产）妊娠24周前阴道超声测量CL25mm目前这两种方法被推荐用于确定患者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术。排空膀胱后经阴道超声检查；探头置于阴道前穹窿，避免用力过度；标准矢状面，将图像放大到全屏的75%以上，测量宫颈内口至外口的直线距离，连续测量3次后取其最短值。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性（II级1）。在我国，目前不推荐对早产低风险人群常规筛查C