三合理一规范检查缺陷扣分标准[1].docVIP

“三合理一规范”检查缺陷扣分标准

单位名称：科室：

病案号：总扣分：

项目

检查内容

不

合

理

检

查

1、不加选择无指征地全方位检查；

2、对诊断意义不大的不必要检查；

3、与主要疾病无关非常规要求的检查；

4、同一检查项目在较短时间内反复进行；

5、诊断治疗必须的检查项目缺失

6、必要的检查不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；

不

合

理

用

药

1、所用药品适应症与临床诊断不符合或无关；

2、不必要的联合用药或用药或品种过多，不必要的延长用药时间。

3、抗生素使用不合理：、违反原则，不必要、不当的联合使用、术前预防用药、超权限使用。

4、出院带药品种与病情需要不相符、带药量超过规定（普通处方7天量），慢性病、老年病或特殊情况适当延长带药天数理由不充分。

5、药品总费用占住院费用比例超过规定；

不

合

理

治

疗

1、提供疾病不必需的治疗手段的；

2、提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代；

3、使用不必要的高值耗材或有较低成本耗材可替代而不使用；

4、使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字的；

5、记录的护理等级高于病情需要的。

6、应该提供的治疗或护理缺失；

7、提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。

9、无故延长术前住院日或出院时间；

10、应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。

规范

书写

医疗

文书

按照《江苏省病历书写规范》进行检查

检查者：检查日期：年月日