血液净化血管通路.ppt

留置导管史：大于3个月；透析时表现：回血正常，引血困难；诊断：B超、静脉造影；处理：尿激酶溶栓 Snare导管圈套器 换管半永久性插管纤维袖套形成126543避免复用肝素帽，建议使用带碘伏的一次性肝素帽；若无碘伏帽，可消毒复用或使用透析管路端帽；血透操作人员戴口罩及洁净手套，必要时戴无菌手套；导管皮肤出口处每周换药2～3次，纱布或透气薄膜覆盖，禁用塑料薄膜；建议使用纯肝素封管，并严格遵守三步封管法；透析过程中，用透明巾敷盖导管与管路连接处；123456中心静脉留置导管管理十二条定期（每2～3周）管腔内尿激酶溶栓；避免使用留置导管输血、输液或取血；导管动静脉夹子一旦夹闭，请勿轻易打开；对永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉 压曲线；及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染；注意身体卫生，肛袋装贴导管淋浴。病人一年内需要血液透析治疗或Ccr25ml/min、Scr4mg/dl。NKF-K/DOQI指南：建立动静脉内瘘的时机01先上肢，后下肢；02先非惯用侧，后惯用侧；03先远心端后近心端；04先自体血管后移植血管;05先一般后特殊。自体动静脉内瘘部位选择鼻咽窝内瘘部位肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—肘正中静脉腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉、尺动脉—贵要静脉腕部为第一选择，其次是肘部。永久性血管通路—动静脉内瘘鼻咽窝内瘘桡动脉—头静脉brachiocephalicfistulabrachiobasilicfistula肱动脉—头静脉肱动脉—贵要静脉永久性血管通路—动静脉内瘘内瘘成熟时间自体动静脉内瘘至少1个月，最好3个月使用移植物内瘘至少2周，最好3—6周使用促进内瘘成熟的措施能够增加内瘘侧手或肢体血流量的活动，如捏橡皮球（用或不用止血带）阻断主要静脉的侧支

四个6：皮下6mm可见血管，血管直径在6mm以上，血液流量在600ml/min,时间6周01内瘘的并发症05动脉瘤形成04感染02血管狭窄03血栓形成06窃血综合征08充血性心力衰竭07手肿胀综合征永久性血管通路—动静脉内瘘血管狭窄01原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关。02表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高。03处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭窄可放支架；外科手术修复。04内瘘的并发症内瘘的并发症

血栓形成形成原因：早期与血管条件、手术技术性因素有关。晚期与反复穿刺，静脉壁内膜损伤及压迫止血不当，局部动脉瘤的形成有关。而高凝状态及低血压也加速了血栓形成表现：震颤、杂音减弱或消失，急性期可有吻合口一过性疼痛处理：药物溶栓；外科手术取栓；移植物血管外科手术搭桥；重新做瘘感染移植物血管感染可用抗生素+外科手术治疗，切除或部分切除移植物。自体动静脉内瘘感染少见，与操作消毒不严格及针眼污染有关，一般抗生素治疗敏感，如有脓栓形成，放弃内瘘。内瘘的并发症血液净化血管通路严贺Austin概念血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascularaccess)。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。010203临时性血管通路：直接动静脉穿刺、 动静脉外瘘、中心静脉插管半永久性血管通路：带Cuff的中心静 脉留置导管、Lifesiteand DialockPort系统永久性血管通路：自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘血管通路的分类血管通路的标准1.透析血流量达到200~500ml/min，自体动静脉内瘘自然血流量500~1500ml/min；2.安全；3.迅速：尤其指临时性血管通路；4.尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心负荷；5.长期通畅率高，尤指永久性血管通路；6.尽量不影响病人活动；7.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。01血肿2.血流量不足血管破坏4.疼痛缺点：02迅速2.简单优点：