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2024年居民健康档案管理制度(2篇)

目录

第1篇某社区居民健康档案管理服务规范

第2篇居民健康档案管理制度(范本)

某社区居民健康档案管理服务规范

社区居民健康档案管理服务规范

一、服务对象

辖区内常住居民。

二、服务内容

1.居民健康档案内容

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点

人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。

(1)个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、

既往史等基本健康信息。

(2)健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康

状况及其疾病用药情况、健康评价等。

(3)重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目

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要求的0-3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病

患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。

(4)其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接

诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。

2.居民健康档案的建立

(1)辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时,由首诊

医生负责为其建立居民健康档案,并根据其主要健康问题和

卫生服务需要填写相应记录。同时为服务对象填写并发放

《居民健康档案信息卡》。

(2)通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种

方式,由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民

家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案,并根

据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录;0-3岁儿

童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务

人员在新生儿访视时随即建立;孕产妇保健服务专项档案则

由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后随即建

立。

(3)在医疗卫生服务提供过程中建立的健康档案相关记

录表单,装入居民健康档案袋统一存放。有条件的地区录入

电脑,建立电子化健康档案。

3.居民健康档案的使用

(1)已建档居民到基层医疗卫生机构复诊时,应持《居民

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健康档案信息卡》,在调取其健康档案后,由接诊医生根据复

诊情况,及时填写和更新/补充相应记录内容。

(2)入户医疗卫生服务时,应事先查阅服务对象的健康

档案并携带相应表单,在服务过程中记录、补充相应内容。

(3)需要转诊、会诊的服务对象,由接诊医生填写转诊、

会诊记录。

(4)所有的服务记录由责任医生统一汇总、及时归档。

三、服务流程

四、服务要求

1.健康档案管理要具有必需的档案库房、配备档案装具,

按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫

等要求妥善保管健康档案,指定专(兼)职人员负责健康档案

管理工作,保证健康档案完整、安全。

2.基层医疗卫生机构应使用多途径的信息采集方式建

立居民健康档案。健康档案应及时更新,保持资料的连续性。

3.健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则,在

使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

4.统一为居民健康档案进行编码,采用16位编码制,以