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山东医药2007年第47卷第2期

心血管介入术后高危患者的早期识别及对策

徐希云，粱永娟，孙洁

(山东省千佛山医院，山东济南250014)

[摘要]回顾性分析876例心血管病介入术后患者的监护方法、处理措施和预后。结果106例心血管介入术后

发生不良反应(术后24h内出现的各种异常情况)，其中68例经简单对症处理后恢复，38例并发严重心脏并发症

而需行再次冠脉造影、冠脉介入治疗及心包穿刺、冠脉搭桥术等治疗。心血管介入术后高危患者的判断标准：并发

低血容量、心衰、心包积液或急性冠脉综合征。处理措施；怀疑有急性冠脉综合征且溶栓无效者立即行再次冠脉造

影；造影发现冠脉内有血栓、闭塞、夹层者立即行冠脉内溶栓、PTCA及支架植入术；发现有心脏压塞时立即行心

包穿刺抽m减压；再次介入治疗无效者立即行冠状动脉搭桥术。

[关键词]高危；介入治疗

[中国分类号]R815[文献标识码]B[文章编号]1002—266X(20o7)02—0044．01

心血管介入术是目前治疗冠心病、心肌梗死的冠状动脉搭桥术，结果保守处理后恢复13例，再次介

主要措施术后心脏严重并发症是影响手术效果及入治疗成功12例，行冠状动脉搭桥术后恢复6例、并

患者预后的主要因素。1999年1月～2006年6月，我们发小范围心肌梗死而无症状存活4例，死亡3例。

共为876例患者行心血管介入术，现回顾性分析如2讨论

下，旨在探讨早期识别高危患者的方法及对策。分析本文结果，笔者认为，心血管介入术患者术

1临床资料后不良反应发生率较高，其中伴有心率慢的拔管反

本组876例行心血管介入术的冠心病患者，男应可能与迷走神经反应性过高有关，及时应用阿托

500例，女376例；年龄14～79(53±21)岁。其中不稳品、多巴胺、西地兰或输血、输液后预后良好提示为

定烈心绞痛472例，急性心肌梗死lO4例，陈旧性心肌低危险患者；经上述处理不能恢复者提示为术后高

梗死300例；伴糖尿病88例，高血压612例，高胆固醇危患者，可能与手术刺激注射造影剂、冠脉内微栓

血症512例，高甘油三酯血症109例；吸烟272例，饮酒子、急性冠脉综合征等引起急性心功能衰竭有关[3]。

278例；冠状动脉造影发现多支病变178例，双支病变综上所述，心血管介入术后应对患者进行严密监护，

398例，单支病变300例。介入治疗后均于ICU室监包括血压、心率、心肺杂音、心电图、血常规等，怀疑

护，手术结束后2h拔除血管鞘，并用沙袋加压止血6有心包积血者立即行床边UCG检查，经简单处理不

h。术后不良反应规定为术后24h内出现的各种异常能使血压和心功能恢复者均以Swang—Ganze漂浮导

情况监护内容：①临床表现：心动过速或心动过缓、管测定CVP。高危患者的判断标准为并发低血容量、

出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐、头晕、心绞痛、呼吸急心衰、心包积液或急性冠脉综合征，处理措施：怀疑

促、肺部罗音、心肌缺血性改变甚至休克等。②血压、有急性冠脉综合征且溶栓无效者立即行再次冠脉造

呼吸、心率、心肺听诊。③心肌酶(术后每4h测定1影；造影发现冠脉内有血栓、闭塞、夹层者立即行冠

次，连续2次正常为止)、中心静脉压(cVP)、血常规脉内溶栓、PTCA及支架植入术；发现有心脏压塞时

及床边超声心动图(UCG)等。本组术后共106例出现立即行心包穿刺抽血减压；再次介入治疗无效者立

不良反应，均予下列简单处理：心率减低2O次／rain即行冠状动脉搭桥术。

(慢率反应)者立即做心电图检查，并静推阿托品1[参考文献]

mg，5min内不恢复者再给2mg；血压偏低者给多巴[1]沈卫峰．实用介入性心脏病学[M]．上海科科技教育出版社，

胺20mg静推，无效时重复应用；血容量不足者输血、1997：l89一l90．