垂体腺瘤的治疗与护理.pptVIP

术前一日剪鼻毛，并清洁鼻腔，以预防感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。指导患者练习张口呼吸，床上大小便。如有视力、视野障碍者，外出时要有专人陪护。术后护理一般处理：按神经外科术后护理常规进行护理，严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及时发现病情变化或术后血肿、脑水肿给予对症处理。取平卧位，血压平稳后无脑脊液鼻漏者抬高床头15--30°，使脑组织移向颅底而封闭漏口，一周后下床活动。有脑脊液鼻漏者取去枕平卧位7—15天。术后口腔给氧。准确记录24小时出入量及每小时尿量，定时监测血电解质，早期发现尿崩症及电解质紊乱。注意观察鼻腔渗液情况，鼻腔内纱条48—72小时拔除，随时观察鼻孔内有无清水样液体流出，避免术后剧烈咳嗽，用力擤鼻涕等高压气流的冲击，以防脑脊液鼻漏，指导患者张口呼吸垂体腺瘤的治疗与护理12543垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的良性肿瘤，是最常见的垂体肿瘤。垂体腺瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内原发肿瘤的15%（第三位）。尸检垂体腺瘤的发现率为20%~57%。高分辨MRI：正常人群中15%存在与垂体腺瘤有关的结构改变。在人群发病率1/10万，近年有增长趋势。12345概述正常的脑下垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2x1.0x0.5cm大小。垂体分为腺垂体（垂体前叶）和神经垂体（垂体后叶）两部分，具有非常复杂而重要的内分泌功能。垂体通过垂体柄与下丘脑有着密切的联系，是人体内分泌系统的司令部。相关解剖-1脑垂体大小横径：13mm前后径：9mm上下径：6mm重量：男性:500mg女性:600mg脑垂体的解剖相关解剖-2远侧部（前叶）腺垂体中间部结节部脑垂体正中隆起垂体柄漏斗漏斗柄神经垂体神经部（后叶）腺垂体的正常解剖生理占脑垂体的75%。腺细胞排列成索或团，网眼内有血窦。细胞生长激素细胞：GH泌乳素细胞：PRL促肾上腺皮质激素细胞：ACTH促甲状腺激素细胞：TSH促性腺激素细胞：LH（黄体生成素）FSH（卵泡刺激素）神经垂体无分泌功能，贮存有下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH），内含加压素和催产素。相关解剖-5下丘脑-垂体轴的调节下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑-垂体-肾上腺下丘脑-垂体-性腺按大小分为：01微腺瘤（?＜1cm）01大腺瘤（1.0cm≤?＜3.0cm）巨大腺瘤（?≥3.0cm）01二、垂体腺瘤的分类无功能细胞腺瘤有功能性腺瘤PRL腺瘤GH腺瘤营养性激素腺瘤ACTH腺瘤TSH腺瘤GnH腺瘤促激素性激素腺瘤多激素细胞腺瘤2、根据内分泌功能分类1侵袭性垂体腺瘤2非侵袭性垂体腺瘤01按生长方式分为02垂体腺瘤通常实性，质软，无包膜依据血管丰富的程度，颜色从灰色到红色瘤组织可有出血、坏死、囊性变及纤维化约1/5的催乳素腺瘤中有砂粒样钙化灶大体病理改变垂体腺瘤的病理-1功能性垂体腺瘤的临床表现PRL型：女性表现为月经紊乱、闭经、泌乳、不育三联征。男性表现为性功能减退，乳房发育，泌乳阳痿。内分泌功能障碍GH型：青春期前表现为巨人症和肢端肥大症，成人为面容改变、肢端肥大症。绝大多数女性患者表现有月经失调甚至闭经。约80%患者胰岛素耐受性增加，30%患有糖尿病。三、临床表现ACTH型：库欣氏综合症的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，月经紊乱，阳痿；电解质紊乱，低血钾；糖尿病，75%-85%的病人有高血压。85%的病人出现精神症状。表现情感障碍、认知障碍植物神经功能障碍。TSH型：很罕见，表现为甲亢症状：饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。促性腺激素细胞瘤：很罕见，表现为性功能障碍。混合型：相混合的临床特点。1234头痛常位于双颞、前额或眼球后，间歇性或持续性隐痛。01视力视野障碍主要见于大腺瘤，初期表现为视野障碍，随后出现视力受损。眼底改变表现为视神经萎缩。02其他神经和脑损伤症状03--肿瘤压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及第三脑室可出现颅内压增高症状，另外还可出现癫痫，脑脊液漏和嗅觉障碍04（2）局部压迫症状临床表现视力、视野障碍视力减退双颞侧偏盲垂体大或巨大腺瘤垂体微腺瘤四、诊断临床表现内分泌检查（PRLGHACTHTSH影像学检查X线平片，CT，MRIMRI检查高分