外科护理学--级颈部疾病的护理.pptVIP

第一节甲状腺的解剖和生理

TheodorKocher(1841---1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖

1、甲状腺解剖甲状腺（thyroidgland）是人体最大的内分泌腺，在成人约重25～30g，由左、右叶及中间的峡部组成；峡部一般位于2～4气管软骨前面，双侧叶的上极平甲状软骨中部，位于喉及上段气管两侧；下极平第5～6气管软骨。

呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）

甲状腺的被膜外层被膜（外科被膜）：易剥离。内层被膜（固有被膜）：紧贴腺体，不易剥离。两层被膜间疏松的结缔组织内有血管、神经和甲状旁腺。

甲状腺的血供：甲状腺上动脉——来自颈外动脉甲状腺下动脉——来自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合。甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉甲状腺的血管

内支（感觉支）喉上神经甲状腺的N外支（运动支）喉返神经甲状腺的神经

2、甲状腺素的生理功能增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解促进人体的生长发育及组织分化

3、甲状腺功能的调节下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统甲状腺的自身调节

第二节甲状腺癌

教学目标掌握甲状腺癌术后并发症的预防和处理以及健康教育。熟悉甲状腺癌的临床表现。了解甲状腺癌及甲状腺腺瘤的处理原则。

是头颈部最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,女性发病率高于男性。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌（thyroidcarcinoma）

病理类型（1）乳头状腺ca（占成人60%，是儿童的全部）。多发于中青年女性，低度恶性，多在局部转移，预后较好。（2）滤泡状腺ca（占20%）多见于中年人，中度恶性，主要是血行转移至肺、肝、骨和CNS，预后较乳头状腺癌差。

病理类型（3）未分化ca（占15%）多发于老年人，发展迅速，属高度恶性，常血行转移。（4）髓样ca（占7%）多发于老年妇女，中度恶性，淋巴结转移早，发生于滤泡旁细胞的C细胞，分泌大量降钙素，引起心悸、面部潮红、腹泻、血钙下降。有家族史。

临床表现（1）早期：多无症状，甲状腺内有一质硬、高低不平的肿块，逐渐肿大，随吞咽活动度减小。症状在短期内迅速出现，多为未分化癌。

临床表现（2）晚期：压迫喉返神经、气管、食管，出现声嘶、呼吸困难和吞咽困难。压迫颈交感神经节，产生Horner综合征。颈丛浅支受侵，出现耳、枕、肩部疼痛。

临床表现（3）局部转移常在颈部，肿大淋巴结质硬而固定。（4）远处转移多发于扁骨和肺脏。（5）少见的表现（甲状腺肿块不明显）。①首发症状是声嘶。②局部（颈部）淋巴结肿大。③肺、骨的转移癌症状突出。

辅助检查1、实验室检查：血生化、尿常规、甲状腺功能和血清降钙素。2、影像学检查（1）B超检查：（2）X线检查：3、细针穿刺细胞学检查：诊断的准确率可达80%以上。4、放射性核素扫描：I131或99mTc扫描提示为冷结节且边缘较模糊。

处理原则手术切除，并辅助应用核素、甲状腺激素和放射外照射等治疗。

处理原则(1)手术治疗：①乳头状腺癌是将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。如果已有颈淋巴结转移，则应同时清除。②滤泡状腺癌行两侧腺体连同峡部切除，如果没有颈淋巴结转移，也不需颈淋巴结清除。

处理原则③未分化癌生长迅速，恶性程度高，手术切除的可能性小，采用手术、化疗和放疗的综合治疗。④髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除，应同时行患侧或双侧颈淋巴结清除。

甲状腺肿

处理原则（2）内分泌治疗:术后常规口服甲状腺素片，每日80～120毫克或左旋甲状腺素，每天100ug。用药期间定期测定血浆T4和TSH以调整剂量。一般剂量以控制TSH保持在低水平、但不引起甲亢为宜。

处理原则（3）放射性核素治疗：术后I131治疗主要适用于45岁以上乳头状腺癌、滤泡状腺癌、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及有远处转移者。（4）放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主。分化好的乳头状癌及滤泡状癌对外放