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第五章

高脂血症与运动营养

一、关于高脂血症的专业知识

血脂中的主要成分是甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。甘油三酯和胆固醇是不易溶于水，所以不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。它们必须与特殊的蛋白质和极性类脂(如磷脂)一起组成溶于水的脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。脂蛋白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成；绝大多数是在肝脏和小肠合成，并主要经肝脏分解代谢。

高脂血症(hyperlipidemia)是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，全称应为高脂蛋白血症。同时血浆脂蛋白减低也是一种血脂代谢紊乱，因而用“脂质异常血症”更能全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。由于高脂血症使用时间长而且简明通俗，所以仍然广泛沿用。

简易分型方法，将高脂血症分为3种类型，各型的特点见下表。

高脂血症简易分型

分型

TC

TG

高胆固醇血症

高甘油三酯血症混合型高脂血症

个个

二、对付高脂血症，有氧运动见奇效

体力活动有利于调整脂代谢。据观察有氧运动能使致动脉硬化的血脂指标如胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平下降，从而使抗动脉粥样硬化的保护因子高密度脂蛋白水平增加。

所以高血脂病人应采用有氧运动方式，如跑步、自行车、游泳、

越野滑雪等。根据个人特点也可从事足球、篮球、排球、网球、力

量练习等有兴趣的运动项目。对代谢要求较低的运动强度要求达到预计最大心率的70%。基本训练每次至少持续20分钟，不包括准备活动和整理活动的时间。每周运动不少于3次。应使每周运动的能量消耗达到19,000千焦(4541千卡),只有达到这一能量消耗水平才能使血中高密度脂蛋白增加。

三.各种营养素，认清“敌友”

脂肪(敌友相杂)

1953年，Keys等首先提出膳食总脂肪摄入量是影响血浆总胆固醇水平的主要因素。此后许多大规模的流行病学调查均证实，人群血清总胆固醇均值随膳食总脂肪以及饱和脂肪酸所占能量的比例增加而升高。我国调查资料表明，当动物性食品和油脂消费量增加，脂肪提供的能量增加5%,人群平均血胆固醇水平升高10%。

脂肪酸中的单不饱和脂肪酸能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白水平，同时可升高血清高密度脂蛋白。因此美国在膳食推荐量中建议将单不饱和脂肪酸增加到13%～15%的总能量。膳食中单不饱和脂肪酸的主要来源是油酸，其中橄榄油中油酸含量达84%,花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量也很丰富。

用亚油酸和亚麻酸替代膳食中饱和脂肪酸，能显著降低血清中总胆固醇、低密度脂肪酸水平，并且不会升高甘油三酯。亚油酸和亚麻酸属于多不饱和脂肪酸，所以可以适当摄入不超过7%～10%总能量的多不饱和脂肪酸。

尽量少吃如人造黄油之类的氢化油脂，它们致动脉粥样硬化的作用最强。

碳水化合物(敌)

进食大量糖类，能使糖代谢加强，同时脂肪合成增加。过多摄入碳水化合物，特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清胆固醇水平升高。高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白水平下降。

膳食纤维有调节血脂的作用，可降低血清胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。

微量元素(友)

镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。动物实验发现，缺钙可引起血总胆固醇和甘油三酯升高，补钙后，可使血脂恢复正常。血清中锌、铬含量越高，总胆固醇、低密度脂蛋白水平越低，而高密度脂蛋白水平越高。

维生素(友)

目前认为对血脂代谢有影响的维生素主要是维生素C和维生素E。维生素C能促进胆固醇降解，降低血清总胆固醇水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清低密度脂蛋白、甘油三酯降解。维生素C在体内参加胶原的合成，使血管韧性增加，脆性降低，可防止血管出血。同时维生素C还具有抗氧化作用，防止脂质的过氧化反应。

维生素E是脂溶性抗氧化剂，可抑制细胞膜脂类的过氧化反应，增加高密度脂蛋白的抗氧化能力，减少氧化型低密度脂蛋白的产生。维生素E能影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性，有利于胆固醇的转运和排泄、对血脂水平起调节作用。

四.对付高脂血症的膳食营养策略

调整饮食和改善生活方式是各种高脂血症治疗的基础，尤其对原发性高脂血症患者，更应首先选择饮食治疗。即使在进行药物降脂治疗时，饮食疗法也要同时进行。饮食疗法能使血浆胆固醇降低，提高降脂药物的疗效，还具有改善糖耐量、恢复胰岛功能、减轻体重等多方面作用。搭配膳食要注意以下“六原则”:

食物多样、谷类为主

多吃蔬菜、水果和薯类

常吃奶类、豆类或其制品

经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油

保持能量摄入，并增加运动，防治超重和肥