麻风病临床诊断和鉴别.pptVIP

临床类型与免疫力、细菌量的关系TT----BT-------BB------BL-------LL免疫力细菌菌量结核样型麻风（TT）皮肤损害：红斑或白斑，边清，环形或地图状，表面干燥，闭汗，浅感觉障碍。皮疹数目少，不对称神经损害：粗大且坚实（部分可仅有神经损害而无皮损称为纯神经炎）皮肤查菌阴性小的，单个的，色素减退椭圆形损害，边缘清楚（伴有丘疹），中央略有萎缩，伴感觉消失。结核样型麻风（TT）表浅的环状损害伴有淡红、浅色斑疹，边缘隆起，中央痛、触觉消失。

结核样型麻风（TT）结核样型麻风（TT）尺神经受累，爪形手颈部耳大神经粗大界线类偏结核样型麻风（BT）皮肤损害：红斑或淡色斑，边界清楚，中央有空白区，周围可有卫星状，一般多发。神经损害：粗大，但不如TT粗硬和不规则。皮肤查菌：阳性，1+~2+界线类偏结核样型麻风（BT）界线类偏结核样型麻风（BT）患者多个类似皮损，边缘肥厚，伴有卫星状损害，麻木。界线类偏结核样型麻风（BT）左图：表面粗糙，干燥，触觉消失，近眼处及上唇部丘疹，结节样损害。

右图：边缘清楚并高起的红色——浅色斑，表面干燥，有卫星样损害，麻木。界线类偏结核样型麻风（BT）界线类偏结核样型麻风（BT）界线类偏结核样型麻风（BT）逐渐消退的大面积损害，中央空白区被略高起的内外辩权清楚的皮损所包围，

皮损中央麻木。逐渐消退的大面积损害，中央空白区被略高起的内外辩权清楚的皮损所包围，皮损中央麻木。界线类偏结核样型麻风（BT）中间界线类麻风（BB）皮肤损害：斑疹、斑块、浸润；数目多且不对称，可呈橘黄色、黄褐色或暗红色；边界不清，多有“空白区”；感觉消失或减退。神经损害：轻度增大，质稍硬。皮肤查菌：阳性2+~4+斑疹、斑块、浸润；数目多且不对称，可呈橘黄色、黄褐色或暗红色；边界不清，多有“空白区”；感觉消失或减退。相当广泛的斑块，有边缘清楚的中央“空白区”，皮损外缘向周围正常皮肤倾斜，

中央未受累的皮肤麻木。具有典型的中央空白区的界线类麻风损害，中央“免疫区”麻木。不规则红色浸润带围绕一个大的麻木的中央“免疫区”，损害的内缘较外缘清楚。界线类偏瘤型麻风（BL）皮肤损害：皮疹多形性，以浸润、斑块、结节为主；暗红或暗褐色，发亮有汁，广泛散在大小不一；感觉减退较慢。神经损害：外周神经可有轻度肿大，质较软，较均匀。皮肤查菌：强阳性4+~5+界线类偏瘤型麻风（BL）*多个边缘清楚有鳞屑的红褐色斑块，这些消退中的损害仅有部分的感觉障碍。*逐渐消退的大面积损害，中央空白区被略高起的内外辩权清楚的皮损所包围，皮损中央麻木。*大的，边缘宽而高起并向中心倾斜的红斑，皮损中部麻木。*相当广泛的“多汁状”斑块，有边缘清楚的中央空白区，皮损外缘向周围正常皮肤倾斜，中央未受累的皮肤麻木。*不规则红色浸润带围绕一个大的麻木的中央“免疫区”，损害的内缘较外缘清楚。*耳和面部有红色斑块，边缘不清，感觉正常。*均匀对称分布的浸润性斑——丘疹样损害，无感觉障碍。*早期瘤型麻风，耳及侧面可见弥漫性浸润。

麻风病的诊断

1麻风病的定义2临床表现型34诊断分型一、定义麻风病是麻风分枝杆菌（Mycobacteriumleprae）感染而引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤、黏膜、周围神经、淋巴结等问题1：麻风起源？病原体？麻风病简史麻风已有二千多年的记载史最早的疫源地印度Hansen（1841~1912年）于1873年首先发现麻风分枝杆菌(又称麻风杆菌)麻风病的病原体麻风分枝杆菌(又称麻风杆菌)细长略弯曲的杆菌经抗酸染色后呈红色，在细胞内外多呈团、束状排列存活率：24小时100%75天10%7天1%问题2：与麻风病患者接触是否会得麻风病？传染途径？第一章节麻风病传染性95%的人对麻风菌有自然免疫力，即使感染了麻风菌也不发病。少数免疫力低下或缺陷者才会发病。麻风病人家属发病率比正常人群高。除密切接触外，其对麻风易感的遗传素质起主要作用。10岁麻风，母亲麻风史麻风病的传染途径传染源：未经治疗的病人，尤其是多菌型病人。传播途径：皮肤接触飞沫传播问题3：麻风病有何临床表现？麻风病的临床表现麻风病潜伏期:2~5年或以上皮肤损害皮肤附件损害神经症状损害受侵部位与临床表现的关系脱毛（毛囊破坏）汗闭、皮肤干燥（汗腺、皮脂腺受累）神经粗大神经受累感觉消退”爪形手——尺神经麻痹垂腕——桡神经麻痹垂足——腓总神