结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗.pptVIP

术后辅助化疗美国结直肠外科协会，2005年，Ⅱb期和Ⅲ期直肠癌患者应给予辅助放化疗证据级别：A级；推荐等级：Ia直肠癌期有争论，需化疗高危因素：淋巴管或血管侵润；淋巴结清扫小于12枚；合并肠梗阻或穿孔；病理分化程度较差；未达到R0切除FOLFOX4:奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙CF首选CR+PR:38~50%XELOX:奥沙利铂+希罗达CR+PR:44~55%FuFA方案：5-FU+CFCR+PR:28%化疗方案01胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，早期施行手术02右侧结肠癌，可作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术；如病情重，先作盲肠造瘘，二期根治03左侧结肠癌，一般应在梗阻部位近侧作横结肠造瘘，二期行根治术；也可以术中消化道灌洗，一期吻合结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗：结肠癌§2.直肠癌直肠位于消化道末端，长约12--15cm，上方与乙状结肠相连续，下与肛管相连直肠下段粘膜形成8--10个隆起的纵行皱襞，称为肛柱；肛柱基底之间有半月形皱襞，称为肛瓣；肛瓣边缘和肛柱下端形成一锯齿状的环行线，称齿状线，是直肠与肛管分界的解剖标志直肠直肠肛管的解剖齿状线（dentateline)：肛管直肠交界。由肛瓣肛柱下端构成。Over：直肠上、下动脉静脉回流至门静脉植物神经，无疼痛感淋巴回流至腹主动脉旁淋巴结Under：肛门动脉静脉回流至腔静脉脊神经，疼痛敏感腹股沟、髂外淋巴结肛管直肠肛管的解剖解剖学肛管上自齿状线，下至肛门缘，长1.5cm外科学肛管上自肛管直肠环上缘，长3--4cm肛管外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌，属于随意肌，分为皮下部、浅部和深部，环绕肛管下1/3直肠环肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，环绕肛管上2/3，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，但无括约肛门的功能直肠肛管肌直肠肛管的解剖直肠肛管周围间隙03骨盆直肠间隙02坐骨肛管间隙01肛门周围间隙04直肠后间隙直肠肛管的解剖直肠肛管的检查方法常用检查体位膝胸位截石位左侧卧位检查方法直肠肛管的检查方法直肠指诊肛门镜检查直肠镜与乙状结肠镜检查纤维电子结肠镜检查直肠肛管检查时钟定位法（截石位）01腹膜返折以下的低位直肠癌所占比例高，约占直肠癌的75%02直肠癌病理类型以溃疡型居多03青年人（〈30岁）直肠癌的发病率较国外高流行病学特点直肠癌01病理分型02扩散与转移03临床分期直肠癌直肠刺激症状：因肿瘤本身及其分泌物直接刺激，可出现便意频繁、肛门坠胀、里急后重及排便不尽感，排便习惯改变等梗阻症状：肿瘤侵犯致肠管狭窄后，初时表现为大便变形、变细，肠管部分梗阻后，可出现腹痛、腹胀、排便困难等不全肠梗阻表现出血：肿瘤发生糜烂、溃疡，甚至破裂而发生便血，继发感染时出现脓血便或粘液便临床表现直肠癌直肠指诊：是诊断直肠癌最简便而又最重要的方法，可以发现80%的直肠癌ACB纤维结肠镜X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影诊断直肠癌治疗手术治疗为主要方法，治疗原则同结肠癌根据肿瘤的部位、范围，选取不同的手术方法：Dixon手术：即直肠低位前切除术，切除范围从乙状结肠远端至距肿瘤下缘至少2cm以上的直肠下段，原则上适用于距肛缘6cm以上的肿瘤直肠癌Dixon术(直肠低位前切除术）1950，Dixon(Mayoclinic)适用于距肛缘6cm以上者优点：排便功能满意。缺点：根治不彻底的隐患。DST(doublestaplingtechnique)forrectalcancer可调旋钮安全指示窗保险开关击发手柄钉仓桔红色打结区穿刺器直肠癌Miles手术：又称经腹会阴联合直肠癌切除术，切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，然后将乙状结肠近端在左下腹行永久性结肠造瘘，原则上在腹膜返折以下、不能保证肿瘤远端有足够切除范围的直肠癌，均应以手术根治为目的行Miles术，不强求保留肛门Miles（经腹会阴联合切除术）1908,Miles切除全部直肠及系膜、区域淋巴结、肛提肌、肛管及肛周5cm皮肤及皮下组织。适用于距肛门6cm以下者。缺点：永久性人工肛门。放射治疗：直肠癌对放疗敏感度低，放疗主要用于①根治术的辅助治疗；②有手术禁忌或拒绝手术的病人；③晚期肿瘤的疼痛症状改善；④术前放疗以提高手术切除率，常用术前放疗+手术+术后放疗的“三明治”疗法手术化学治疗：同结肠癌治疗直肠癌§3.直肠