循证医学与治疗指南的价值医学医药.pptVIP

建立LUTS和BPH治疗指南的

原因5%55%30%10%人口老龄化治疗费用昂贵治疗方法中不能解释的变数各种治疗方法的不断发展和推广执行良好的随机对照临床研究，病例数100人（MCT/META分析）1执行良好的随机对照临床研究，病例数100人（SCT/MCT/META分析）2执行良好的COHORT研究3执行很好的CASE-CONTROL研究4不严格的对照或无对照的研究5有冲突的证据但对推荐方案有支持6专家观点7支持性证据：文献中的证据等级执行良好的随机对照临床研究，病例数100人（MCT/META分析）1执行良好的随机对照临床研究，病例数100人（SCT/MCT/META分析）2执行良好的COHORT研究3执行很好的CASE-CONTROL研究4不严格的对照或无对照的研究5有冲突的证据但对推荐方案有支持6专家观点7支持性证据：指南中所推荐证据的等级评级的分类A级：证据1-3B级：证据4-6C级：证据7对指南而言，A级证据可以认可当没有A级证据时，部分B级证据可以补充作为支持性证据C级证据不予考虑尿路超声肾功能膀胱前列腺体积（特别推荐经直肠超声）强制性的：1可选择的：经尿道超声排尿记录其他检查：排泄性尿路造影尿道膀胱造影内窥镜尿流动力学（鉴别梗阻和逼尿肌功能不全）2BPH综合症的诊断步序01反复尿潴留02反复尿路感染03反复血尿04膀胱结石05BPH引起肾功能不全外科治疗的绝对指征警惕观察药物治疗—植物制剂—α阻滞剂—5α-还原酶抑制剂保守治疗进展缓慢或间断出现症状者，需定期复查贰轻度症状（IPSS7）壹残余尿大于100毫升：治疗肆症状进展者，需药物治疗叁警惕观察循证医学与治疗指南的

价值随着现代医学及医药市场的发展，各种疾病的诊治方法越来越多。就“LUTS”及BPH而言也是如此，其治疗方法就包括手术疗法，微侵袭性技术及药物几大类治疗方式。BPH传统治疗法

及

其它可供选择的治疗手术与器械治疗TURP开放手术TUIP激光TUVP球囊扩张TUNA前列腺支架TUMT（低/高能）高温治疗HIFU保守治疗观察、等待药物治疗植物药疗法а受体阻滞剂5—а还原酶抑制剂其它对LUTS及BPH有如此众多不同方法的原因何在？对下列问题不能很好回答：疗效的持久性复发的发生率需再次治疗的可能性长期治疗的经济代价对LUTS及BPH的治疗目的，不是暂时缓解症状及改善尿流动力学指标，而且应当改变疾病本身的自然病程，降低或避免其进行性发展（如急性尿潴留，手术干预的必要等），而且还应有很好的卫生经济学效益。对LUTS及BPH的患者，01选择恰当的治疗方法已成为一个艰巨的任务。02诊断与治疗决策的方式01传统决策方式根据循证医学（EBM）决策方式02作出决定诊治的传统方法根据医生个人经验专家会诊及向同行咨询请教医药公司的代表学术会议信息从书本、杂志了解必威体育精装版进展医学知识增加迅速全世界各种医学刊物超过25,000！为了使知识跟上时代的发展你必须一年365天每天阅读19篇医学文献！！！EBM01现代医学决策的最重要工具是循证医学(Evidence-BasedMedicine)01EBM的定义通过审慎地鉴别、评价及应用相关信息，以便作出医学决策的实践活动。提出准确的需回答的问题在临床实践中（对病人）应用可靠及重要的证据寻找回答上述问题可靠及重要的最好的外部证据对你自己在EBM实践中的表现进行评估实施EBM的步骤治疗效果安全性可能出现的副作用（耐受性）价效问题EBM实践中最常提出的问题证据来源应用电子媒介获得专业医学资料经常更新的CD－ROM资料（比如MEDLINE）互联网—相关有哪些信誉好的足球投注网站器—MEDLINE—EMBASE—美国国家医学图书馆—COCHRANE资料循证医学相关刊物—循证医学杂志—ACP杂志俱乐部多个设计良好随机临床试验的系统回顾01单个设计较好，样本适当的随机对照试验02设计较好的试验，如非随机试验，群体研究03按时间次序或配对病例对照研究04两个及两个中心以上，设计较好的非实验性研究05权威专家的意见，描述性研究或专家委员会的报告06EBM实践中证据的强度标准不仅仅局限于1的分析3随机研究和荟萃数据2！4循证医学随机研究特别是对多个随机研究的系统回顾（荟萃分析），能提