细菌性痢疾医学.pptVIP

瑞特综合征：青年男性多见。眼炎，尿道炎，关节炎神经系统后遗症：耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）【并发症】外周血象：急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，多在10～20×109/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。01粪便：粪便量少，外观为粘液脓血便，常无粪质。02镜检：可见成堆的白细胞，散在的红细胞和少量巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。03常规检测：实验室检查病原学检查01培养：检出痢疾杆菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出阳性率。02快速病原学检查：采用免疫的方法检测细菌或抗原具有早期、快速的优点，对菌痢的早期诊断有一定帮助，但由于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性。03实验室检查乙状结肠镜检查：01急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。02慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。03实验室检查流行病学资料：菌痢多发生于夏秋季节。多见于学龄前儿童，病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。01主要临床表现：1.急性菌痢的表现，2.慢性菌痢有急性菌痢史，病程超过2月；3.中毒型以儿童多见，高热、惊厥，意识障碍，循环、呼吸衰竭。02实验室检查确诊粪便痢疾杆菌培养（+）。03【诊断】急性细菌性痢疾：应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别。阿米巴痢疾沙门菌肠炎：鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等常为其病原，其胃肠型主要临床症状同急性非典型型菌痢相似，但粪便多样化，一般抗菌药物疗效差，粪便培养可分离出沙门菌，或从该病的败血症型患者血中培养出致病菌。123【鉴别诊断】阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别阿米巴痢疾细菌性痢疾全身症状轻微，低热，毒血症少见较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻轻，每天腹泻数次或十数次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重轻或无（继发细菌感染时较明显）显著压痛部位右下腹为主左下腹为主大便眼观有粪质，伴有粘液、血，呈暗红粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈色或果酱样，有腐腥臭鲜红或红色胶冻状，无粪臭大便镜检少数破碎的白细胞，成串的陈旧大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞，的红细胞，可有滋养体、夏科-莱常见巨噬细胞结晶大便培养无志贺菌生长可有志贺菌生长肠镜检查溃疡散在，边缘充血隆起，中央粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡下陷。溃疡间粘膜正常。表浅并发症肝脓肿等关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等【鉴别诊断】副溶血性弧菌肠炎：此种肠炎由副溶血性弧菌（嗜盐杆菌）引起。为细菌性食物中毒中常见的一种类型。其临床特征：有进食海产品或腌渍食品史；同餐者同时或先后迅速发病；主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐，多无里急后重；粪便呈粘液血性、血水或洗肉水样，有特殊臭味；取患者吐泻物或可疑食物进行细菌培养有确诊价值。【鉴别诊断】霍乱与副霍乱：病前一周来自疫区，或者与本病患者及其污染物有接触史。突然起病，先泻后吐，常无恶心腹痛等症状，粪呈米泔样或黄水样。重症病例可致外周循环衰竭。粪便或呕吐物中检出霍乱弧菌。【鉴别诊断】空肠弯曲菌肠炎：该病于发达国家发病率高，甚至超过菌痢，主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。粪便在微需氧或厌氧环境中培养可检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长4倍以上，有诊断价值。细菌性痢疾（bacillarydysentery）潘延凤细菌性痢疾（bacillarydysentery，简称菌痢）临床上以畏寒高热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、