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医院手术分级管理制度及审批细则

一、总则

为了加强医院手术分级管理，提高医疗质量，保障

医疗安全，维护患者合法权益，根据国家相关法律法规

和医疗卫生管理政策，结合医院实际情况，制定本制度。

二、手术分级定义

手术分级是指根据手术的风险程度、复杂程度、难

易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。

手术分级分为四级：一级手术、二级手术、三级手术和

四级手术。

三、手术分级管理机构和职责

（一）医院设立手术分级管理委员会，负责医院手

术分级管理的组织实施、指导和监督工作。

（二）手术分级管理委员会由医院领导、医务部、

护理部、手术室、麻醉科等相关科室负责人组成。

（三）手术分级管理委员会下设手术分级管理办公

室，负责手术分级管理的具体工作，包括制定手术分级

目录、建立手术分级管理制度、组织手术分级授权培训

等。

四、手术分级目录

医院根据国家相关规定，结合医院实际情况，制定

手术分级目录。手术分级目录应包括手术名称、手术分

级、手术适应症、手术禁忌症、手术风险评估等内容。

五、手术分级授权管理

（一）医院建立手术分级授权制度，对手术医师进

行分级授权管理。手术医师分为住院医师、主治医师、

副主任医师和主任医师。不同级别的手术医师具有不同

的手术权限。

（二）手术医师的手术权限由医院手术分级管理委

员会根据其专业技术水平、临床经验、手术技能和手术

风险评估结果进行确定。

（三）手术医师在取得相应的手术权限后，方可开

展相应级别的手术。手术医师应严格遵守手术分级管理

制度，不得擅自超越授权范围进行手术。

六、手术审批流程

（一）患者入院后，由主治医师或主任医师根据患

者病情和手术风险评估结果，确定手术级别和手术医师。

（二）手术医师在确定手术方案后，填写手术申请

单，提交给手术分级管理办公室。

（三）手术分级管理办公室对手术申请单进行审核，

确认手术医师的手术权限和手术方案的合理性。

（四）手术分级管理委员会对手术申请单进行审批，

审批通过后方可进行手术。

（五）手术结束后，手术医师应将手术记录和患者

恢复情况及时上报给手术分级管理办公室。

七、手术分级管理制度实施与监督

（一）医院定期对手术分级管理制度进行评估和修

订，以适应医院发展和医疗技术的进步。

（二）医院对手术分级管理制度执行情况进行监督

检查，对违反手术分级管理制度的行为进行严肃处理。

（三）医院鼓励患者和家属参与手术分级管理制度

的监督，对患者和家属提出的意见和建议进行认真处理。

八、附则

（一）本制度自发布之日起实施。

（二）本制度由医院手术分级管理委员会负责解释。

（三）本制度如有与国家法律法规和医疗卫生管理

政策不一致之处，按照国家法律法规和医疗卫生管理政

策执行。