心脏除颤-电复律与-起搏.pptVIP

第十七章心脏除颤电复律与起搏占75%01心搏停顿01心电机械分离后果:心脏不能有效泵血,应立即行心肺复苏术01心脏骤停类型:第一节心脏除颤心室纤颤(ventricularfibrillationVf):心肌纤维失去协调一致的有力收缩,呈现不规则蠕动,造成心脏不能有效泵血.一.与室颤有关的心电图㈠室性早搏LOWN分级(五级)0级无室性早搏1级偶发单源性室早30次/小时级多发单源性室早30次/小时3级多源性室早4A级成对室早4B级连续三个或三个以上室早5级RonT室早3~5级为恶性室性心律失常一.与室颤有关的心电图㈡早搏性心动过速.室性逸搏心律.心室扑动原理:1:异位起搏点自律性增高.折返激动.分类:粗颤:心肌张力大,心电图颤波幅高大.(0.5mv)细颤:心肌张力小,心电图颤波幅小.前者抢救复苏成率高,后者大多濒死表现.常继以全心停搏二.室颤产生原理及分类颤器原理:选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心肌在瞬时内同时去极化而处于不应期,异位心律被消除,从而恢复为窦性心律流除颤器:缺点是电击波形宽.损伤大.流除颤器的组成:电源电极心电示波仪记录仪同步触发胸内外除颤器三.除颤器原理.部件.及基本要求交直流转换.2~3ms内放电.功率达到400J.同步功能良好.以适于心脏电复律非同步除颤可在任意时间内放电,以迅速消除室颤直流除颤器的基本要求电除颤的实施以及影响除颤的因素胸外除颤的步骤1室颤发生在心电监护下,一方面行CPR,一方面准备电除颤.2.打开除颤器电源,选择非同步方式.3.充电3~5J/kg.4电极板涂导电胶,电极放置:右侧:右胸上部锁骨下.左侧:左乳头外侧腋前线相对于心尖区.5病人与周边人与物的隔离.特别是金属物品.016人工呼气末,停止胸外心脏按压.放电除颤.027观察心电图继续行CPR.调整除颤电能,适当应用药物,继续除颤.03胸外除颤的步骤第三次360J第二次300J成人首次200J成人3~5J/kg小儿1~2J/CBAD除颤电能它使细颤转变为粗颤,使冠状动脉灌注压达到15mmHg以上.从而恢复自主循环.使除颤成功.5%NaHCO3:1mmol/Kg1ml=0.6mmol它可以使儿茶酚胺部分灭活.肾上腺素:(大剂量5~10mg方有效)药物的应用主要步骤同胸外除颤区别:电极板放于心包内心脏两侧或前后并夹紧电能:成人10~40J.小儿5~20J12二)胸内除颤影响除颤效果的因素室颤时间长短:文章报道Vf4分钟内存活率(除颤后)明显高于Vf4分钟者,分别是54%和4%,所以临床上提倡“盲目除颤”因为:1).心脏骤停病人75%是由Vf引起是Vf则提高除颤成功率,如果不是Vf也不致导致不良后果恶性室早其中一二次室早发生干T波上,致Vf速.心脏扑动.粗波快速型室颤.细波缓慢型室颤不予处理或处理不当将转为全心停搏.所以Vf前的ECG变化出现后,除药物处理外应准备除颤器室颤的先兆电能太小或局部阻抗太大胸外除颤时导电胶10Kg/电极存在缺氧,内稳态失衡如:低钾高钾酸中毒等洋地黄的影响CPR的效果影响除颤效果的因素AICD适应证:除颤复律与起搏心源性猝死,主要原因恶性室性心律失常AICD功能: