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01诊断思路应从重症到轻症02首先把最致命疾病放在首位,不要按概率排序03腹痛:血管/内脏破裂(宫外孕,肝/脾破裂,胃穿孔,主动脉夹层等),坏死性胰腺炎,化脓性胆管炎,肠系膜动脉栓塞;AMI急诊工作方法03头痛:颅内感染,脑血管病,CO中毒,青光眼02胸痛:AMI/UAP,肺栓塞,气胸,主动脉夹层,心包填塞,食道穿孔01诊断思路应从重症到轻症04呼吸困难:上呼吸道梗阻,张力性气胸,急性左心衰,重症哮喘急诊工作方法010203反复查看:病史反复问,病情、体征反复查实事求是:对诊断不清的,就写XX待查,不要写具体疾病,以免给人误导纵横周全:“纵”指某个疾病的深度(并发症),如AMI的心律失常,休克,心力衰竭;“横”指合并疾病,如XX病+DM急诊工作方法1善于沟通:善于和各类人员联系,医技科室,传统专业科室,行政人员等。善于求助他人。经常向家属交代病情,随时洞察家属反应,随时沟通家属要求与意象,不要等问题闹大再解决。牢记“随时”二字,争取主动权2及时记录:片段记录很有价值,抢救记录非常重要3胸襟豁达急诊工作方法优秀精品课件文档资料急诊医学特点与急诊工作方法北京大学第一医院陈旭岩01急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科02与临床各科有密切关系,是临床各科危重急症诊治的第一环节03临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归?04不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围05急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能急诊医学特点WHATIS1AMEDICALSPECIALITY?2Medicalprofessionwhichpracticeswithinthescopeofaparticularfieldofmedicine,ittraditionallyutilizesauniquecoreofknowledge,specificdiagnosticandevaluativemethods,managemodalitiesanddecision-makingprocess.3AmericanMedicalAssociation401确定的医学领域和病源02有明确专业范围和独特专业知识基础03有自身特点的临床思维04有自身特点的诊疗措施05有自身特点的管理结构模式一门医学专业独特的临床思维方式传统专科有病急诊科什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方12流动的通道,KEEPMOVING医院的大分诊台复苏并维持生命体征保护重要脏器功能控制生命第一时段,为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳条件学科定位01改善微循环,稳定内环境,保护脏器功能02重视营养支持03院内感染的防治04呼吸机操作科学化,气道管理规范化05医疗诊治的整体观念学科定位EmergencyPhysicianEmergencyMedicineResidencyProgram01具有相当的临床诊治能力、洞察能力、调解能力,良好的心理素质和一幅钢筋铁骨02以系统、整体、平衡、动态的观念对待急诊患者03全面发展与专业特长04急诊临床工作是时间依赖性的,强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率01临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正确处置的能力是最重要的02医生的组织管理能力,以及与各级医院间、与院内各科室间、与家属之间等的协调合作能力的培养均是必须的03急诊医学特点识别病情-危重病情判断是急诊科医师必须具备的能力只有经过训练才能达到急诊工作内容即死的/非即死的下颌样呼吸,BP0/0,瞳孔不等大致死的/非致死的大面积AMI/胸膜炎器质性的/功能性的危重病情判断昏迷:病情危重01意识变化(轻微意识障碍,躁动不安,谵望,精神症状):病情危重02发生精神症状的原发病:胰性脑病,酒精戒断,肝性脑病,尿毒症,脑梗塞,垂体功能低下,严重感染,药物03出血倾向+意识障碍:颅内出血,TTP,流脑04昏迷或意识障碍脑血管病老年人居多应排除DM昏迷,安眠药过量,CO中毒,感染非脑血管病一般有先驱症状,如发热,上消出血等老年人肺部感染易发生意识障碍,但呈波动性年轻人,昏迷+发热,多为感染安眠药过量,可有四肢不自主运动,打哈欠昏迷或意识障碍04030102端坐呼吸:急性左心衰,支气管哮喘,自发气胸最危急是气道
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