中风历节病篇.ppt

LOGOLOGO中風歷節病脈證並治第五胡子毅江西中医学院临床医学院了解中风与历节两病合篇的意义和概念。熟悉中风与历节的病因病机。掌握中风的辨证特点及历节病的证治。背诵原文第2条（第二段）、8、10条。目的要求概说病名中风、历节合篇意义同属广义风病范围均以正气先虚为发病原因均有肢体症状中风：中风是以突然昏倒，不省人事，伴有口眼喎斜、语言不利、半身不遂；或不经昏倒而仅以喎僻不遂为主证的疾病。名称由来：因本病起病急骤，证见多端，变化迅速，与自然界风性善行数变的特性相似，遂类比而名之中风；又因其发病突然，亦称“卒中”。病名解释从篇中所述中风脉证看来，均属正气亏虚，气血瘀阻，不能濡养经脉脏腑所致。虽然外受风邪可成为发病之诱因，但内因还是正气亏虚。但唐宋以前，多以“内虚邪中”立论，以“外风”学说为主。唐宋以后，特别是金元时代，才突出“内因”，重视以“内因”立论，才使得中风的病因病理的阐述和治法日趋完善。1中风属于古代四大证（风劳臌膈）之一，为较难治疗的疾病。现代医学中的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血以及面神经麻痹等病可参照中风进行治疗。2病名由来：由于疼痛遍历关节，且发展很快，故后世称为历节风或痛风。历节：历节是因正气虚弱，外邪侵入所致，以疼痛遍历关节为主证的疾病，属于痹证范围的行痹、痛痹之类。病名解释21中风与痹证的鉴别中风的病因病机症状中风中风主要内容中风与痹证的鉴别夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。（原文第1条）讨论：对痹的认识有两种看法1.“痹”为痹证：如沈目南、尤在泾中风与痹证鉴别2.“痹”指经脉痹阻：如张路玉“此为痹”一句，指本病的主要病机为经脉痹阻。中风寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。（原文第2条第一段）01词解：贼邪不泻、喎僻提示：从脉象论述外风的病因为血虚风邪内中，并指出口眼喎僻的机理。讨论：02中风03内虚外风的病因病机脉浮：不但主有表证，亦主里虚《虚劳病篇》：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（4）邪气反缓，正气即急：“邪气”指中邪的一侧，“缓”即松弛。“正气”指未受邪的一侧，“急”即拘急。歪左者病反在右，向右者病反在左外风的诊断：脉浮或寸脉浮是必具条件。中风讨论三、症状邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。（原文第2条第二段）讨论：1.中风的四种类型中风2.“入”与“在”的意义3.中风分四类说明病证的深重浅轻，并非风邪中人有一定的途径。目前临床上一般以邪在经络为一型，邪在脏腑为一型。1中经络中脏腑2中络：营气不能行于肌表——肌肤不仁中经：血气不能运行于肢体——重不胜中腑：胃络通心——不识人中脏：心主神明，开窍于舌，神明无主，则舌纵难言，廉泉开而流涎沫——舌即难言，口吐涎3中风4说明关于“腑”赵以德、周扬俊等：胃沈明宗、尤在泾等：胸中奇恒之腑的脑关于“脏”徐忠可、沈目南等：心丹波元简、元坚父子：心脾中风中何腑何脏在络、在经在临床表现上很难截然分开，入腑、入脏亦如是，所以仲景以“在”与“入”分别表示其间的密切关系。“在”有浅在，“入”有深入之意，故“在络”、“在经”属病轻，易治，预后良好；“入腑”、“入脏”属病重，难治，预后不良。中风“入”与“在”的意义历节02成因证治01历节病主要内容历节成因01历节03肝肾不足，水湿内侵血虚风扰，风血相搏饮酒汗出当风，风湿相合附：第9条附：第5条02（一）肝肾不足，水湿内侵寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。（原文第4条）讨论：1.病机分析：2.原因？3.黄汗：历节病中的并发症状，与黄汗病不同。历节病机分析寸口脉沉而弱肝肾不足筋骨虚弱腠理开时阻滞经脉气血流行关节疼痛水入郁积，流注关节汗出入水中引起肝肾亏虚的原因：结合第九条，仲景指出与饮食有关。过食酸则伤肝坏筋，过食咸则伤肾坏骨，结合临床，以劳倦过度，房室太过多见。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（原文第6条）讨论：少阴脉：手少阴神门、足少阴太溪治疗：“治风先治血，血行风自灭”，可用防己地黄汤。历节（二）血虚风扰，风血相搏盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆