早产儿呼吸暂停.pptVIP

早产儿呼吸暂停（AOP）的治疗体位干预01呼吸支持02药物治疗03降低呼吸功、增强呼吸动力、消除病因010203体位干预感觉刺激辅助呼吸支持药物治疗降低呼吸功/气道阻力的方法体位干预头部放在中线位置，颈部姿势自然，置轻度仰伸位；头高15度的俯卧位（存在窒息风险）减少咽部吸引和操作刺激、管饲呼吸支持无创通气/插管下机械通气增强呼吸动力的方法感觉刺激01触觉：拍足底/抚触/振动水床嗅觉：使用芳香素等气味药物治疗02甲基黄嘌呤类药物消除病因（继发性AOP）维持适当的环境温度和体温01及时控制感染、纠正代谢紊乱02纠正贫血03防治颅内病变及惊厥，维持血压稳定04治疗有症状的PDA和GER05辅助呼吸支持nCPAP01020304原发性呼吸暂停的有效治疗方法减少需要气管插管和机械通气的几率有助于早期撤机而缩短机械通气时间局限性：需要患儿有足够的自主呼吸nCPAP的禁忌症和并发症禁忌症肺气肿、气胸、膈疝、气管食管瘘、后鼻道闭锁、腭裂、严重腹胀、NEC、局部损伤（鼻粘膜、口腔、面部）、休克、颅内压增高、心功能不全并发症气压伤（气漏）、胃肠道胀气、二氧化碳潴留、鼻部损伤、对心血管和肾功能的不良影响汝州市人民医院新生儿科安重阳第一部分熟悉科室布局，生活区与监护室分离，更换隔离衣，戴帽子口罩，规范洗手后进入监护室。由总住院医师带领下进行无菌基本常识培训，手卫生、新生儿窒息复苏等基本操作技能培训。进修3点体会1.人性化的管理模式2.先进的医疗设备和高水平的技术3.严谨的工作作风人性化的管理模式01入科必备--无菌操作观念的培训、手卫生、新生儿窒息复苏02每周有常规的业务学习、英文文献分享03疑难病例讨论各抒己见、百家争鸣、观点鲜明、精彩绝伦无菌操作观念培训A入科时需更换隔离衣、鞋，生活区进入办公区需要规范洗手，戴帽子B培训七步洗手法C入监护室后凡是接触患儿环境如：暖箱、听诊器、各项操作、喂奶均需手消毒D暖箱1周更换1次，呼吸机管道1周更换1次E奶瓶一人一用一消毒先进的设备和高水平的技术编制床位65张，病区共分：01NICU（含极早产儿重症监护病房）、早产儿病房、足月儿病房、负压隔离病房。配备摄片室、换血室布局合理02各式呼吸机、心电监护仪、85台暖箱、血气分析仪、床旁心电图机、床旁高清晰X光机、床旁脑电图机、床旁超声等，一应俱全，能在第一时间获取危重症新生儿相关数据，完成病情评估，早期确诊，提高重症病人的救治成功率。03仪器日常维护，常规消毒。放置位置固定，使用得心应手04严谨的工作作风对新进进修人员由带教老师手把手教授病人沟通技巧及注意事项，掌握相关设备如心电图、X光机、脑电图机、呼吸机等设备，并进行实践技能培训01院感防范意识较强，行动有效迅速，避免事态扩大。例如：眼底筛查后有数个患儿感染出血性结膜炎，眼部水肿，睁眼困难，科主任、护士长第一时间召集大家讨论后，最终确定传播途径为眼底筛查机器镜头为经过严格消毒处理，存在交叉感染隐患，眼科积极配合诊治，暂停眼底筛查3周，重新制定筛查流程，经感控科及相关科室验收重新开展筛查。02231病历严格把关，全部书面用语，避免用白话、俗称、简称，比如：剖宫产出生应为剖宫产娩出；吃奶差应为纳奶差。疾病诊治过程中的每一项处理，都遵循诊疗指南及技术规范，不想当然。比如呼吸暂停保护病人个人隐私：比如单独谈话、签字，避免第二部分早产儿呼吸暂停（AOP）早产儿呼吸暂停（AOP）定义定义：呼吸停止≥20秒，伴心率＜100次/min及发绀（TCO2≤80%）lh内反复发作2－3次以上呼吸暂停，称为反复发作呼吸暂停。鉴别：周期性呼吸周期性呼吸：呼吸停止＜10秒，在两次发作间期呼吸正常，并且不伴有心动过缓及发绀。AOP常见病因呼吸中枢发育不完善红细胞内碳酸酐酶缺乏呼吸肌发育不全咽部和上气道的阻塞01020304AOP分类01中枢性呼吸暂停02阻塞性呼吸暂停03混合性呼吸暂停中枢性呼吸暂停早产儿呼吸中枢发育不成熟呼吸中枢驱动力不足呼吸及气流均停止阻塞性呼吸暂停01咽喉部的上气道梗阻02上气道肌与膈肌运动的不协调03进入肺内的气流消失，但来自脑干呼吸中枢的信号和神经肌肉都正常同一次呼吸暂停中同时存在中枢性及梗阻性因素AOP分类原发性呼吸暂停：早产儿呼吸中枢发育不全01继发性呼吸暂停：症状性，继发于各种疾病02AOP严重程度分级级：有呼吸暂停发作，但能自行恢复1级：发作时需用氧气（常用鼻导管