常见精神病药的不良反应与注意事项.pptVIP

氯丙嗪心血管系统：可引起直立性低血压、ECG改变等。氯丙嗪其他：如肝脏功能不良、黄疸、药物性皮炎，长期用药可导致皮肤、内脏和视网膜色素沉着等，少数病人可发生粒细胞减少症。并用安坦或锂盐可降低氯丙嗪的血药浓度。氯丙嗪矛盾反应：抗精神病药的中枢和外周自主神经系统作用，以及对器官的直接作用产生的不良反应除主要表现外，偶可见到相反的不良反应，如氯丙嗪能降低血压、体温、镇静催眠和减少肠蠕动引起便秘等，这是主要不良反应，但偶可见血压升高、体温升高、失眠与腹泻等。氯丙嗪过敏反应：常见的有药源性皮炎、皮疹、接触性皮炎、剥脱性皮炎、哮喘、紫癜。

常见抗精神病药的

不良反应及注意事项湖北省荆州市精神卫生中心田维才任医师概述抗精神病药：是治疗精神病性症状的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。高剂量、低效价——特点：镇静作用强，对心、肝、肾等脏器的毒性作用较大，锥体外系反应相对小，效价低，有效剂量高，一般多在100mg以上，以氯丙嗪、甲硫哒嗪、泰尔登为代表。低剂量、高效价——特点：镇静作用小，对心、肝、肾等脏器的毒性作用较小，锥体外系反应相对强，效价高，有效剂量低，一般多在几毫克到几十毫克，以奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇为代表。大体上归为两类按化学结构分类?类别代表药物常用治疗量（mg）效价门诊住院酚噻嗪类二甲胺基类氯丙嗪50~400300~8001哌啶类甲硫哒嗪50~200200~6001~2哌嗪类奋乃静8~2420~6010~15氟奋乃静2~1010~4020~30三氟拉嗪5~1515~6010~20硫杂蒽类泰尔登25~20050~4003~5丁酰苯类氟哌啶醇2~66~4050二苯丁哌啶类五氟利多20~100/周20~50二苯氧氮平类氯氮平25~100200~6001~2苯甲酰胺类舒必利100~400300~10002/3~1萝芙木类利血平1~33~1040~50其它利培酮4~640~60效价不能与效能混为一谈，效价高，总效能不一定更好；效价低，效能不一定差。各种抗精神病药不论结构如何，其药理作用和临床应用方面都大同小异，它们之间主要是剂量大小、作用强弱和副反应轻重之分。由于抗精神病药对中枢神经递质的特异性作用有差异，适应症状（靶症状）不同，所以应对具体病情合理选用药物。注意：临床应用抗精神病药的禁忌症严重心血管病，如严重心力衰竭和重症高血压。急性黄疸，肝炎急性期。严重肾病、肾功能不全、急性肾炎。各种原因引起的中枢神经系统抑制或昏迷。原因不明的急性感染、发热。血液病、造血功能不良者。抗精神病药过敏者。老年人、儿童、有脑器质性变化者慎用。明确诊断、辨别主要精神症状、合理用药。01参考既往史，如药敏史、肝炎、癫痫和心血管病史。02详细躯体和神经系统检查以排除器质性疾病，并可与治疗中对照，应检查血象、肝、肾功能、心电图，脑电图。03应了解既往治疗情况，用过什么药，剂量多少，疗效和缓解程度如何，有何不良反应。04治疗前应做好以下准备01常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反应。02罕见副作用：阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！不良反应及相应处理（1）不良反应及相应处理（2）原则上凡是在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。不良反应具体划为几个方面（1）：精神方面的不良反应过度镇静：无力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常见。药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、缄默、紧张样状态、兴奋躁动等。药源性精神副作用：精神运动性兴奋表现为焦虑不安、激动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。不需特殊处理。意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。表现：定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳