电除颤和心脏起搏.pptVIP

电除颤和电复律

电除颤是用高功率与短时限的电脉冲通过胞壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同期除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。用于消除心室颤动。具有作用快，疗效显著的特点。在抢救急性快速心律失常方面具有重要意义。电复律:同步非同步同步:R波触发放电电流在绝对不应期发放,避免诱发室颤,适应症于除室颤外各类异位快速心律失常非同步:室颤010302电除颤：心室颤动与扑动。电复律室性心动过速。室上性心动过速。预激综和征伴发心动过速。心房颤动与扑动：房颤发生时间不长，病程不超过1年，且心室率快速；(2)二尖瓣病变术后3-4周房颤不消失者；(3)甲亢合并房颤。病情危急，心电图无法立即识别的快速心律。洋地黄中毒引起的心律失常1病态窦房结综合征；2室上性心动过速伴有高度或完全性房室传导阻滞3快速心律失常合并严重水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低氧血症。需先纠正后再复律;4三、禁忌证心功能极差心脏明显扩大者近期内发生动静脉血栓者,左心房附壁血栓者,CBA仪器准备目前在临床上使用的除颤器种类很多，一般来说均由电极、蓄电和放电、同步或非同步触发、心电示波仪、记录仪和电源供应等几部分组成。操作要点非同步电除颤：仅适用于室颤和室扑。此时病人已处于濒死阶段，必须争分夺秒进行抢救，无需对病人进行特殊准备，有资料统计在室颤发生4分钟内除颤者，存活率可达50％，而迟于4分钟者，存活率低于5％，故除颤越早越好。室颤室性心动过速除颤前打开除颤器电源，接好ECG示波器；操作者将电极板均匀涂以导电糊或包以数层浸过盐水的纱布，将阴电极放在心尖区，阳电极置于胸骨右缘第二肋间.二电极间隔大于10CM.紧急电复律术（电除颤）选择非同步按钮，并充电至所需功率水平，确认无人接触,周围无导电体开始放电。放电时可见病人身躯和肢体瞬时抽动。室颤时除颤电量为:双向波120-200J，单向波360J除颤后立即给予5个循环CPR,判断心律,若未恢复,准备下一次除颤.0102适用于除室颤和室扑以外的各种快速性异位心律失常,常选用同步直流复律电.向病人及家属交代病情，说明电复律的治疗目的；1复律前24-36小时停用洋地黄制剂；2复律前数天作奎尼丁试验；3准备好抢救药品及设备，检查心电图示波器以及电复律的同步性能，使其在R波下降支放电；4复律当日晨禁食，排便及摘去假牙。5术前准备操作要点病人仰卧于木板床上，不宜与周围金属物接触。准备复律前先静注安定／kg体重，或10-20mg。必要时可再静注氯胺酮(ketamine，ketalar)4-8mg／kg。边注射边令病人数数，当其中断数数，处于朦胧状态，睫毛反射消失即可进行电复律；安好电极板(位置同非同步电除颤)，充电至所需能量，按同步键钮电。12