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血液透析充分性的评价左力北京大学人民医院肾内科2024/12/71TDMS
血液透析充分性的评价2024/12/7TDMS2前言01透析充分性的定义02小分子毒素清除充分性的评估方法03小分子毒素清除充分性评估方法的修正04在线监测小分子毒素的清除充分性05小分子毒素清除充分性的临床意义06总结07
MHD死亡率：北京vs.USRDSNDT2012,Epub
透析治疗并不能使患者达到生理状态MHD的高死亡率的原因是多方面的4HFD215间断治疗不能替代肾脏的内分泌功能小分子清除的充分性4透析相关的各种合并症3容量负荷的不充分清除6几乎没有中大分子的清除
血液透析充分性的评价2024/12/7TDMS501前言02透析充分性的定义03小分子毒素清除充分性的评估方法04小分子毒素清除充分性评估方法的修正05在线监测小分子毒素的清除充分性06小分子毒素清除充分性的临床意义07总结
什么叫Kt/V?2024年12月7日血液透析原理6V=尿素分布容积K=透析器的尿素清除率单位：ml/mint=治疗时间的长短单位：min
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理想状态下Kt/V与URR的关系2024/12/7TDMS8
使用一般透析器透析4小时2024/12/7TDMS9透析器入口和出口尿素浓度永远是80mg/dL和40mg/dL如果液体流速10L/Hr,则K=5L/Hr，则4小时(T)后尿素被清除20L尿素下降率=50%Kt=20L,V=40LKt/V=0.5
理想透析器的实际透析场景2024/12/7TDMS10K=10L/HrT=4HrKt=40LKt/V=1.0
理想透析器出入口的浓度变化2024/12/7TDMS11
一般透析器的实际透析场景2024/12/7TDMS12K=5L/HrT=4HrKt=20LKt/V=0.5
Kt/V与URR的关系：
单室模型当Kt/V=1.0，URR=63%当Kt/V=2.0，URR=86%当Kt/V=3.0，URR=95%这是因为URR=1-e-Kt/V变换后Kt/V=-ln(1-URR)=-ln(R)
Kt/V与URR的关系：
尿素产生和脱水的影响
单室可变体积Dirgaudas公式2024年12月7日血液透析原理15Kt/V=–ln(R–0.008Xt)+(4–3.5XR)X0.55UF/VKt/V=–ln(R–0.008Xt)+(4–3.5XR)XUF/BW单室可变体积尿素模型(Daugirdas)01用于每周透析3次的每周第二次透析的Kt/V估算人体不是试管用于评价单次透析单室可变体积尿素模型的局限性02
每周透析不是3次怎么办2024/12/7TDMS16NephrolDialTransplant(2012)0:1–4
尿素反跳2024/12/7TDMS17
eKt/V的计算2024/12/7TDMS1801当存在心肺再循环时02当无心肺再循环时
AVF，透析后减慢泵速15秒采血2024/12/7TDMS19
中心静脉插管或透后减慢流速2分钟采血2024/12/7TDMS20
每周的Kt/V概念2024/12/7TDMS21
0.000.501.001.502.002.50spKt/Vperdialysis0.001.002.003.004.005.006.007.00standardKt/V(perweek)7x6x5x4x3x2x1xnperweekHEMOhighdose
0.000.501.001.502.002.50spKt/Vperdialysis0.001.002.003.004.005.006.007.00standardKt/V(perweek)7x6x5x4x3x2x1xnperweekFHNnocturnal(5.80)FHNdaytime(3.75)FHNcontrol(2.46),HEMOhighdose
血液透析充分性的评价2024/12/7TDMS24小分子毒素清除充分性的临床意义小分子毒素清除充分性评估方法的修正透析充分性的定义总结在线监测小分子毒素的清除充分性前言小分子毒素清除充分性的评估方法
透析时间长度与死亡预后–12024/12/7TDMS25N=105712005年一月到2009年1月入选最长随访4年经透析龄、年龄、性别校正后的Cox分析结果KidneyInternational(2012)83,10
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