执业医师辅导讲义-外科.pptVIP

举例男68岁，阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天，无肛门排气、排便。呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热根据病史考虑肠梗阻。按分类应分为C高位完全梗阻??高位不完全梗阻?低位完全梗阻低位不完全梗阻以上都不对引起肠梗阻的病因最可能是B1粪块????B．肿瘤????C．炎性狭窄D．粘连带E．肠系膜血栓2一、病理第四节??结肠癌肿块性：多发于右半结肠侵润性：肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管整周，易致肠腔狭窄、梗阻，多发于左半结肠；溃疡型；肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早，多发于乙状结肠与直肠交界处。组织学类型有腺癌、黏液癌和未分化癌，以腺癌最多见。癌转移途径主要是经淋巴管，次为血行转移、腹膜种植。最常见的转移器官为肝，次为肺、骨。临床表现主要是排便习惯与粪便性状改变(表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或黏液血便)、定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块，晚期可出现肠梗阻症状。也可出现贫血、消瘦、乏力、低热。01右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现：左半结肠以分泌碱性粘液润滑肠黏膜减少粪便储存和运转对肠粘膜的檫伤，肠内容多为成形大便，所以左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻，便血等症状为显著。02二、临床表现咨询电话400-058-2008咨询电话400-058-2008源于北大，缘在百达咨询电话400-058-2008咨询电话400-058-2008汇聚命题名师独特学习体系动态跟踪辅导过关才是硬道理第一节克隆恩病克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性肉芽肿性炎症性疾病。病理改变病变多见于回肠末段和邻近右侧结肠形态特点是病变呈阶段性或跳跃性粘膜溃疡特点是：早期呈鹅口疮病变累及肠壁全层，可发生肠梗阻。二、临床表现及并发症消化系统表现腹痛：为最常见症状，多位于右下腹或脐周腹泻（3）腹部包块。全身表现发热营养障碍肠外表现本病肠外表现与溃疡性结肠炎我肠外表现相似，其中一口腔粘膜溃疡，皮肤结节性红斑，关节炎等并发症：肠梗阻常见试验室检查①贫血常见；②活动期白细胞增高，血沉加快；③C一反应蛋白升高血清白蛋白常有降低；⑤粪便潜血试验常呈阳性；2、X线检查跳跃征结肠镜检查：病变呈阶段性分布，见纵行溃疡，病变处多部位深，活检有时可在粘膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。活组织检查：对诊断和鉴别诊断有重要价值。010302三、辅助检查STEP2STEP1对慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者。本病诊断，主要根据临床表现、x线检查、结肠镜检查和活组织检查四、诊断一般治疗：一般给高营养低渣饮食，适当补充叶酸、维生素。药物治疗：（1）氨基水杨酸：柳氮磺吡啶，轻中度患者（2）糖皮质激素：是目前控制本病比较有效的药物，适用于活动期（3）免疫抑制剂（4）抗菌药物（5）其他药物手术治疗：主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌变等。321五、治疗【考题举例】(1～2共用题干)????男，30岁。反复右下腹痛1年，伴便秘、口腔溃疡，无发热及乏力。否认结核病史及结核密切接触史。查体，右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。首先考虑的诊断是：B肠结核????B．克罗恩病????c．结肠癌????D．阑尾炎????E．结核病腹膜炎????粪隐血????B．粪查找抗酸杆菌????C．腹部cT??结肠镜检查及活检????E．腹部B超2．为明确诊断，最重要的检查是：??D肠内瘘????B．慢性肠穿孔?C．发热、腹痛、体重下降????D．肠管狭窄????E．持续出血3．克罗恩病的手术指征不包括C01溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓性便、腹痛02病理改变病变位于大肠，范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠。第二节?溃疡性结肠炎腹泻和粘液脓血便，粘液脓血便是本病活动期的重要表现01腹痛多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛—便意后缓解02其他症状：可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。03体征：轻、中型患者仅在左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的乙状结肠。重型和暴发型息者常有明显压痛和鼓胀。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症04二、临床表现消化系统中毒性巨结肠多发生于