吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的地位与应用.pptVIP

美国权威的国立心、肺、血液研究所提供的美国国内哮喘防治指南中对不同吸入激素的推荐剂量作了说明。他们把吸入激素用量分为低剂量、中剂量、高剂量。不同种激素用量不一样，我们看到成人用量普米克都保与氟替卡松无论在低、中、高三中剂量都一样，不存在半量氟替卡松即比普米克疗效好的结果。其中列表中的氟替卡松和二丙酸倍氯米松用的是输出剂量，每44ug氟替卡松设定剂量为50ug，每42ug二丙酸倍氯米松设定剂量为50ug.因此88－264为100－300，264－660为300－750。这张表格可以从网上查到。****一项在亚太地区调查显示：哮喘病人吸入激素应用是明显不足的：每7个哮喘病人中有1个入院治疗，每5个病人中有1个急诊治疗，每2个病人中有1个在发病时即刻就诊，但是每7个病人中只有1个使用吸入糖皮质激素。****START–大规模研究START研究是迄今为止研究早期用ICS干预新诊断哮喘的规模最大的研究（如图）。共2000多人参与了这个研究的组织，管理及监控。因此，共有近9000人直接参与了START研究。****START–研究设计图START研究是一项持续5年的国际性多中心研究，分成2个阶段：3年双盲随机研究和后2年的开放研究。前3年研究（A部分）中，病人在常规哮喘治疗的基础上分为安慰剂组和普米克都保一天一次治疗组。常规哮喘治疗包括如吸入型?2受体激动剂，口服激素等，在研究开始后，甚至还包括了吸入型激素。后2年的研究（B部分），所有病人均接受普米克都保一天一次加哮喘常规治疗。对照组=安慰剂+哮喘常规治疗普米克组=普米克都保＋哮喘常规治疗****首次严重哮喘相关时间这张图显示了普米克相比对照组在哮喘严重相关事件的累计发生概率。在整个研究期间普米克均显示出持续一致的保护作用。低剂量的普米克都保干预可使轻度持续性哮喘患者严重哮喘相关事件的发生危险减少近一半，和对照组相比具有显著统计学差异。****疗效:无哮喘症状天数的百分比START研究第二个评估疗效的指标为无哮喘症状天数的百分比。相比基线值，普米克治疗组和对照组在3年内均可见无症状天数百分比的增加。但普米克治疗组比较对照组更明显增加无哮喘症状天数，具有显著统计学差异。。****肺功能改善与安慰剂比较，使用普米克都保的患者其preFEV1和postFEV1均明显改善，且2组数据的组间差异整个研究期间都存在。****安全性总结在长达3年的观察期内，普米克都保治疗组在安全性和耐受性方面均与对照组相似。****13Controllermedicationsareusedlongterm.Theygetandkeepasthmaundercontrol.Theymayinterruptthedevelopmentofairwayinflammationandthereforehaveaprophylacticactionaswellasasuppressiveactiononexistingasthmasymptoms.Anti-inflammatoryagents(especiallycorticosteroids)arethemosteffectiveasthmacontrollermedications.************************刚才介绍了吸入激素有效性及安全性的一些情况，吸入装置在吸入激素使用中起到非常重要的作用。一个好的药物要是没有好的吸入装置，那么他的疗效会受到很大影响。吸入装置是否方便也直接影响病人的依从性。吸入装置目前主要有以下几种。第一是目前较常用的气雾剂，二是气雾剂＋储雾罐，三是干粉剂，它又分为都保和碟剂二种为主，四是雾化吸入器。下面我们具体看一下每一种吸入装置的优缺点************刚才介绍了吸入激素有效性及安全性的一些情况，吸入装置在吸入激素使用中起到非常重要的作用。一个好的药物要是没有好的吸入装置，那么他的疗效会受到很大影响。吸入装置是否方便也直接影响病人的依从性。吸入装置目前主要有以下几种。第一是目前较常用的气雾剂，二是气雾剂＋储雾罐，三是干粉剂，它又分为都保和碟剂二种为主，四是雾化吸入器。下面我们具体看一下每一种吸入装置的优缺点**** 干粉剂除了与pMDI相似的优点外，它不需抛射剂，不会对病人产生刺激。吸气启动，不需病人手的配合，使用较气雾剂更方便。另外，像普米克都保可使口咽部沉积少，局部