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瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组瑞金医院骨科制作组等待图片肩锁关节脱位PART1肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现诊断治疗肩锁关节脱位多见于青壮年.发生率占全身关节脱位3.2%1肩锁关节的构成肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.肩锁韧带,喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.斜方肌和三角肌的腱性部分。2肩锁关节的活动轴向的旋前与旋后活动。外展和内收活动。钟摆样运动。肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现诊断治疗直接暴力间接暴力肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现诊断治疗肩锁关节的生物力学向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下，造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离第一章Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内━━锁骨后脱位Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。TOSSY分型肩锁关节脱位解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现诊断治疗肩锁关节脱位型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.肩锁关节脱位型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定肩锁关节脱位型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。肩锁关节脱位型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内━━锁骨后脱位肩锁关节脱位型：严重的Ⅴ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。肩锁关节脱位型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。肩锁关节脱位解剖与功能添加标题损伤机制添加标题损伤分类添加标题临床表现添加标题诊断添加标题治疗添加标题局部有肿胀，疼痛添加标题根据分类表现有所不同添加标题肩锁关节脱位根据临床表现及X线基本可诊断解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现诊断治疗注：如普通正位片无法确定，可作双肩应力位X线检查进一步明确。肩锁关节脱位0102诊断手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ型肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩锁关节完全性脱位，Ⅱ型经闭合复位无法获得满意对位，或复位后无法用外固定维持其确实对位者；②小儿靠近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。治疗保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤解剖与功能损伤机制损伤分类临床表现保守治疗型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带7~10d。型损伤：①压力法：用绷带自肘部环绕到肩锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况，然后用肩锁关节固定带固定3~6w；②不处理半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不举重物6~8w。肩锁关节固定带固定方法手术治疗（内固定技术）手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建1~2w内效果较好，锁骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；3.在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。手术方案切开复位、克氏针内固定和喙