严重心律失常急诊治疗.pptVIP

室性心律失常：分类不合并器质性心脏病合并器质性心脏病以心脏基础1以预后“良性”：无器质性心脏病,PVB或NSVT潜在恶性：有器质性心脏病,PVB或NSVT恶性：有器质性心脏病,持续VT或心室颤动2室性心律失常：治疗治疗目的改善血流动力学/症状改善长期预后预防心脏性猝死恰当治疗措施的选择有赖于对心律失常病因和机制的理解对可能导致心律失常恶化的相关疾病状况的评估对心律失常带来的风险与治疗的风险得益比的评估?-阻滞剂对无论是否合并心功能不全的心脏病患者，都可有效地抑制PVB、VT，减少SCD-被认为是抗室性心律失常治疗的中流砥柱。除?-阻滞剂外，其它抗心律失常药物不作为治疗室性心律失常和预防SCD的一线选择。12抗心律失常药的作用与地位室性心律失常：治疗01尽管几个研究和荟萃分析认为，在有MI史和非缺血性扩张型心肌病、左室功能受损情况下，胺碘酮可以减少SCD，但心力衰竭心脏性猝死研究（SCD-HeFT）结果没有显示胺碘酮增加生存的益处。02索他洛尔有类似于胺碘酮的抑制室性心律失常的作用，但显著的促心律失常作用使其不能改善生存率。抗心律失常药的作用与地位室性心律失常：治疗有快速室性心律失常，又不适合植入ICD者，β-阻滞剂做为一线药物，如果无效，可试用胺碘酮或索他洛尔并注意监测其不良反应。已植入ICD者，因反复VT/VF而ICD频繁放电（被称为除颤风暴），需要增加抗心律失常药物和/或射频消融来控制VT的反复发作和减少ICD电击，索他洛尔可有效抑制室性快速心律失常，β-阻滞剂与胺碘酮联合应用也可作为选择之一。抗心律失常药应用的特殊考虑室性心律失常：治疗严重室性心律失常的急诊治疗

-终止发作要用积极的终止发作来换取预防发作的机会，不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化凡血流动力学不稳定的心律失常一律应该使用电复律，无效者可用药物改善电治疗的效果-可以应用普鲁卡因胺、β-阻滞剂、胺碘酮、利多卡因和镁剂0102严重室性心律失常的急诊治疗

-终止发作反复电转复可造成心肌损害？所谓心肌酶的升高（肌钙蛋白一般并不升高），实际是胸大肌等骨骼肌的损伤在需要时，不要过多地考虑心肌损伤的问题为了减少电转复对皮肤的损害，对需要多次转复者可使用粘贴式电极；双相波低能量除颤（复律）010302严重室性心律失常的急诊治疗

-终止发作文献报告的各种药物终止室速的疗效不一，与观察对象、用药方法、剂量不同有很大关系不要把希望完全寄托在药物终止发作上可以试用一种药物，如果无效，尽快使用电复律血流动力学稳定者可考虑先使用药物药物的治疗作用并不一定协同；不良作用可能叠加，尤其是对心功能和传导系统的抑制室速持续时间延长造成血流动力学的恶化反复试用多种药物有以下缺点：室速最常见，约90-95%；伴有室内差异性传导的室上速窦律时存在束支或室内阻滞的室上速123654有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮血流动力学不稳定的宽QRS心动过速，即使不能立即明确心动过速的类型，也应尽早行电复律；血流动力学稳定者，宜先进行鉴别诊断，在能够确诊的情况下按照各自的治疗对策处理经房室旁道前传的快速室上性心律失常（如预激伴房颤/房扑）宽QRS心动过速0102持续性主要包括特发性VT，尤其右室流出道型通常无需紧急处理，静脉胺碘酮、?-受体阻滞剂和普鲁卡因胺有效。血流动力学稳定，可首先给静脉普鲁卡因胺伴有血流动力学异常时，宜直流电复律并给予镇静治疗；如电转复效果不佳、或给予普鲁卡因胺后复发，静脉胺碘酮。反复发作单形性室速多形性室速一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤-血流动力学不稳定者按室颤处理也可由于自身窦律的下传而自行终止。-血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长--扭转性室速不伴QT延长多形性室速持续的、伴有血流动力学异常时，直流电复律并给予适当镇静治疗复发的多形性VT窦性心律时QT间期正常的多形性VT最常见于急性缺血或MI患者，静脉?-阻滞剂有效；在除外LQTS所致的复极异常时，静脉给予负荷量胺碘酮有效在不能除外心肌缺血时，考虑急诊冠脉造影及血运重建***心肌内浓度10-50倍于血浆浓度，胺碘酮和去乙基胺碘酮不能透析排除，蛋白结合率高96％，静脉起效1-2h，口服起效2-3天，常在1-3周起效。三室代谢模型，相对小的中央室，外周室和深部室。深部室包括淋巴结、肝、肺和脂肪。深部室发现高水平的胺碘酮和初始的代谢产物，并且与血浆有着稳定的分配系数。外周室是由肌肉、脑组成，比较小的分布容积和较低的溶解系数。随着静脉用药时间的延长，储存在深部室中的胺碘酮