护士执行医嘱中应注意的问题.ppt

落实《护士条例》责任轻重判断——行政处分：责令改正→给予警告→暂停执业活动→吊销其护士执业证书造成医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》相关规定处理。临床医疗工作是分别由几个不同的工作职责岗位共同完成的，要保证每个环节安全无误才能最后保证患者安全，所以无论在什么情况下，临床各环节的人员有效配合和沟通是保证患者安全的重要环节。规范执行医嘱与保障患者安全规范执行医嘱与保障患者安全临床工作中经常可遇到一些特殊情况，如危重患者抢救时医生来不及书写医嘱；正在进行无菌操作，医生不能书写医嘱，而患者又急需处理；患者突然出现病情变化，医生不能立即到达现场给患者紧急处理。在这些特殊情况下，医生可以使用口头医嘱。建立与完善医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，确保患者的医疗安全，对此要有严格的管理措施。患者安全目标中与执行医嘱有关的目标患者安全目标之二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。主要措施:1、在通常诊疗活动中医务人员之间进行有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。患者安全目标中与执行医嘱有关的目标患者安全目标之二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。主要措施:接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。患者安全目标之五：提高用药安全主要措施：诊疗区药柜内的药品管理规范。有误用风险的药品管理制度／规范。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。患者安全目标中与执行医嘱有关的目标患者安全目标中与执行医嘱有关的目标输液操作规范与安全管理制度，有预防输液01反应措施，医院能集中配制或病区有配制专02用设施。03病区应建立药物使用后不良反应的观察制度04和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察05制度和程序，且有文字证明。06临床药师应为医护人员、患者提供合理用药07的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服08务指导。09合理使用抗菌药物。10《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定医嘱内容应当准确、清楚、每项医嘱应当只包含一个内容、并注明下达时间，应当具体到分钟。1．医嘱内容及开始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，采用24小时制应当具体到分钟。2．静脉输入多种药物时，应合理分步开出医嘱，护士严格按医嘱分步执行。3．医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样，医生签全名，并通知护士。《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定长期医嘱（PRN医嘱）应写在长期医嘱栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。临时医嘱有效时间在24小时内。指定执行的临时医嘱应严格在指定时间内执行。（即刻医嘱执行时间不超过15分钟）。过期尚未执行则失效。每项临时医嘱执行后均应及时注明执行时间并签名。护士怎样正确执行口头医嘱因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时，医生准确的下达，护士复述一便，医护双方确认无误，双重检查，护士执行。护士执行后将相关物品留存。（药物、安瓿、药瓶等，待抢救结束后核查）。护士将执行的口头医嘱及时记录于抢救记录本中。抢救结束后，医师根据抢救记录本据实补记医嘱，医嘱时间应为抢救时下达时间。护士执行医嘱中应注意的问题关于医嘱医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。是根据患者病情制订的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据。医嘱由医生护士共同完成。医嘱的法律效力医嘱也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。《侵权责任法》的实施，已没有主观病历和客观病历之分，患方可以复印所有的病历资料！发生纠纷的病历中任何一个地方（包括医嘱）被发现作假，整份病历就会失去法律效力，医疗机构就会被直接推定有错—负全责！医嘱根据其有效时间和下达途径分为长期医嘱、临时医嘱、书面医嘱、口头医嘱等口头医嘱、书面医嘱长期医嘱、临时医嘱医嘱的分类长期医嘱的概念长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效规范的长期医嘱单设计及内容长期医嘱包括患者姓名、科别、床号、住院（病历）号、页码、起始日期和