卫生健康课题研究申报表.doc

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编号

（申报单位不填）

国家卫生健康委科教司

课题研究申报表

课题名称：

申请人：

所在单位：

申请日期：

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课题名称

承担单位

课题负责人

电话

职称及职务

课题联系人

电话

邮政编码

协作单位

（没有可不填）

一、立项依据（研究背景、意义、国内外研究现状等）

研究目标

研究内容

注：本表如不够填写，可另加页。

四、研究方法和技术路线

四、研究方法和技术路线

五、研究进度计划

六、预期成果及产出

七、经费开支预算

科目

金额

计划开支课题

细目

研究论证费

差旅(交通)费

资料、文印费

……

……

……

……

……

其他

合计

八、课题负责人及主要参加人员

1.课题负责人：

姓名

单位及职务/职称

课题职务

承担任务

2.主要参加人员：

姓名

单位及职务/职称

课题职务

承担任务

九、课题负责人及主要参加人员基本情况介绍

（包括教育背景、研究专长、主要研究成果特别是与本课题相关的研究基础和研究成果等）