医院感染暴发案例分析.pptxVIP

医院感染暴发案例分析唐山市工人医院张晓芸2018.8

科里发现3例肺克，您会怎么做？查看细菌培养报告单耐药谱是否相似不相似——排除感染暴发相似——环境微生物采样，加强消毒隔离、手卫生——不再出现新发病例

扩大监测的时间段进一步调查吗？扩大监测范围吗？你会做回顾性调查吗？

院感暴发案例分享之一4

院感暴发案例分享

HBV血清学的解释IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，是机体抗感染的先头部队，血清中检出IgM，提示新近发生感染，可用于感染的早期诊断。

乙肝表面抗原（HBsAg）阳性：说明被乙肝病毒感染，单项阳性时多半已经痊愈，但部分人体内仍然存在乙肝病毒，仍具有传染性。乙肝表面抗体（HBsAb或抗-HBs）阳性：代表机体对乙肝病毒有抵抗力，能够杀灭乙肝病毒。常出现在乙肝痊愈前后和接种乙肝疫苗后乙肝e抗原（HBeAg）阳性：代表乙肝病毒复制活跃，传染性强乙肝e抗体（HBeAb或抗HBe）阳性：代表病毒复制相对减少，传染性弱乙肝核心抗体（HBcAb或抗HBC）阳性：代表感染了乙肝病毒或曾经感染过乙肝病毒已经痊愈，但是打过乙肝疫苗后也可以出现第五项阳性，但伴有第二项阳性时才证明疫苗有效乙肝五项检查临床意义

160张床位4个护士站的老年病房。事件背景：14周内发现3例急性乙型肝炎病例接到电话：2引言

病例年龄病房位置症状出现日期症状监测结果和日期176护士站B区2006-1-3恶心、黄疸抗-HBc（+）HBsAg（+）1月15日265护士站B区2006-1-7黄疸抗-HBc（+）HBsAg（+）1月19日368护士站B区2006-1-12恶心、呕吐、黄疸抗-HBc（+）HBsAg（+）1月29日

什么样的信息能帮助您回答该问题？您还需要什么样的信息？是院感暴发吗？

暴发指感染病例的非预期增加。01常识提示在一个月内老年病房出现3例急性乙型肝炎病例是不正常的，但是，确认的最好方法是了解这老年病房内急性乙型肝炎诊断的频率如何。02结果是，正如您猜测的，在过去的5年中老年病房只诊断了一例急性乙型肝炎病例。03

启动调查首先需要确定病例定义。病例定义的好坏直接影响到结果

疾病诊断：症状+体征+辅助检查你的选择将包括乙型肝炎的症状、血清学状况，转氨酶值。最合适的定义当然是急性乙型肝炎病人，但你怎么确定急性病例？010203

可以选择使用临床定义，例如有恶心和黄疸症状的病人。使用临床病例定义有一些缺陷。据报道20-70%的成人感染乙型肝炎病毒可以没有症状，因此使用临床病例可能会遗漏很多病例，敏感性不高。临床病例也可能是非特异性的，因为还有很多其他原因引起恶心和黄疸。030201

第二个选择可以是使用临床表现和血清转氨酶升高的组合定义。但是，多来年病房中很少进行乙肝实验室检查，即便有实验室检查，肝炎的指标通常没有包括在里面。实际上，许多住院病人自从1月份以来的几个月中没有实验室检查结果。

最后，你可使用HBV血清学方法，这在本次病例中已经做了的。

用什么样结果的病例作为调查的病例？例如，任何有急性、慢性以及过去感染乙型肝炎证据的病人?还是急性感染的病人？

病人入院时HBV血清学状况通常不清楚。这意味着你不能肯定哪些慢性的或已经转归的病例是否为这次暴发的一部分。因此，包括慢性或转归病例的调查可能影响调查结果的准确性，因为其中的一些病例可能与暴发无关。

另一种方法：选择血清学改变的急性诊断病例，这将保证所有调查的病例是在老年病房获得的新近感染并保证调查到能够关注的病例。这样做的缺陷是可能遗漏一些已经转归或变为慢性的感染病例。

多数的暴发调查，更好的做法是确定严格的“特异性”病例定义以保证病例确实是暴发的一部分，即使那样做会排除一些可能的病例。这是因为你要做的是努力发现什么样的因素是真正与病例有关，而不是需要发现所有的病例。因此，病例定义的目标在流行病学研究和临床实践之间是非常不一样的。12

对所有的住院病人进行了血清学检测，发现了12例急性感染者。病人数160，已恢复的感染15人，易感者129人，慢性感染1人，急性感染15人。

15例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常病人年龄性别护理区肝功能异常时间恶心时间腹痛时间黄疸时间HBc(+)、IgM(+)时间176男B1月11月11月11月3253男B1月52月2382女A2月2480女B1月31月31月32月2568女B1月3664男B1月32月2796女B2月2865男B1月11月11月11月11月5959男B1月31月32月21081男B1月52月21175女B1月21月21月22月21290女B1月51月51月51373女B1月51月52月21456男B1月32月21587女B2月2日期指的是每月第几周

绘制暴发的流行曲线时，哪个日期将作为每个病例的日期A.第一症状出现的日期？病