血液灌流在急性中毒中应用与护理.ppt

血液灌流在急性中毒中的应用及护理肾病内分泌科张秀荣提纲定义与概述血液灌流与血液透析的区别血液灌流在急性中毒中的应用血液灌流过程中的观察及护理血液净化是把患者血液引出体外，并通过一种血液净化装置，除去其中的毒素，达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即称为血液净化。01目前，血液净化技术已成为同药物治疗、手术治疗、物理治疗相并列的独立治疗技术，被临床广泛应用，在疾病的综合治疗中发挥独特的作用。02血液净化基础治疗方式主要包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液吸附或血液灌流、血浆置换、免疫吸附等，其中血液透析及血液灌流是临床中最常见的用于治疗急性中毒的血液净化技术。03血液净化的概述血灌与血透的区别血液灌流血液透析定义血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法简称血透，是血液净化技术的一种，通过扩散对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的适应毒物特点对于脂溶性，分布容积大或蛋白结合率高的药物或毒物，如导眠能，安定，安眠酮，血液透析疗效不佳对于水溶性高，小分子量的药物或毒物，如急性酒精中毒，水杨酸盐，甲醇，镁，钾等副作用血小板减少、易感染、出血倾向①难度高费用高②不能完全使毒素降到正常水平③全身脏器损害明显④并发症多且严重⑤有效时间短原理利用吸附原理利用弥散的原理可被血液灌流清除的药物或毒物种类药物或毒物巴比妥类镇静催眠类醇类止痛药抗生素其他类药物体内毒素农药金属植物毒素生物毒素抗抑郁药心血管药物卤化物（苯）巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、甲普龙苯妥英钠、奋乃静、安坦、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根甲醇、乙醇、异丙嗪、乙二醇阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼阿托品、酚类、甲状腺类、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯化碳、麦角胺、环磷酰胺、三氯乙烯、5—氟尿嘧啶、甲胺喋呤、樟脑氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素乐果、对硫磷、含氯杀虫剂等有机磷类杀虫药砷、铜、铅、汞等白瓢、蕈素、瓢蕈素、木通、毒蘑菇中毒、乌头鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒丙咪嗪、氯丙咪嗪等洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁溴化物、氯化物、碘化物、氯化物病例1：江从军男42岁，诊断是急性砷化氢中毒，患者因在工地进食茶水后出现腹痛腹胀，同伴与其一同在工地进食茶水后也出现同样中毒症状。来时神志清楚，全身皮肤巩膜中度黄染，医嘱给予0.9%NS100ml加地米10mg等药物静滴并同时予以血液灌流治疗。血液灌流治疗6次后，患者中毒症状明显好转，复查后各项指标均正常后康复出院，3—6个月随访病例2:付玉琼女39岁，诊断是急性百草枯中毒，患者因自服百草枯液（量不详据病人诉约15ml）四小时入科，来时神志清楚皮肤及巩膜无黄染，咽喉部可见溃疡脓点，医嘱立即给予15%白陶土1000ml分次灌胃，20%甘露醇250ml导泻并同时予以血液灌流治疗。血液灌流分别4次治疗后，患者中毒症状减轻，复查各项指标正常后康复出院，3—6个月随访。急性药物或毒物中毒：对分子结构上总体或大部分表现为亲脂性或有较多芳香环，较长的烷基碳链分子的药物或毒物，其脂溶性高，易与蛋白结合，也特别适合采用血液灌流进行治疗。尿毒症：能清除肌酐，尿酸等中分子物质以及氨基酸，激素等，但不能清除尿素氮，水及电解质，因此需要与血液透析联合使用。肝病：在肝病临床中主要用于肝性脑病，重型肝炎炎性反应综合征及胆红素等物质清除的辅助治疗。适合血液灌流的疾病：21急性感染和炎性反应：能清除内毒性肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等炎性细胞因子，可以用来治疗革兰氏阴性杆菌败血症。其它：如精神分裂症、铝过多症、银屑病、系统性红斑狼疮、高脂血症、甲状腺功能危象等都有一定的效果。肿瘤化疗中的应用：主要是有利于减少化疗药物的肾毒性。3A作用迅速的药物如氯化物B药物代谢率超过血液灌流清除率C能被血液透析清除且同时产生酸中毒的药物，如水杨酸、非那西丁、咖啡因D（4）没有严重毒性的药物不适宜血液灌流的治疗：建立动静脉通道并肝素化血液灌流装置（由灌流器、管路、血液管路组成）将患者的动静脉分别与血液灌流装置的动静脉管道相连接，利用血泵