连续性血液净化治疗（CBP）在临床中应用.ppt

连续性血液净化治疗〔CBP〕

在临床中应用

;1、血液净化疗法概念和范畴

2、血液净化疗法的演变

3、血液净化疗法临床应用

4、连续性血液净化治疗〔CBP〕;血液净化疗法概念和范畴〔1〕;血液净化疗法概念和范畴〔2〕;;;血液净化疗法的演变;连续性血液净化治疗〔CBP〕;CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质去除率高；有利于营养改善及能去除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。;;设备可繁可简适应不同层次的医院在急危重症时的抢救治疗的需要。

只要掌握要点几乎所有医院均能开展。所以是目前人工肾脏替代治疗中开展最快的领域。;;原理与机制;原理与机制：小分子物质;原理与机制：中分子物质;原理与机制：大分子物质;LPS100000;CRRT治疗方式;;治疗方式;;2.连续性静－静脉血液滤过(CVVH)借助血泵驱动血液循环,血流量可达250mL/分,超滤量24－56L/日,相当于肾小球滤过率16－50mL/分。;;;5.连续性高流量血液透析〔CHFD〕应用高流量的滤器，用两个泵控制超滤率。尿素去除率可达每日60L/日。;6.高容量血液滤过(HVHF)应用高通量的滤器，增加超滤量到达≥50L/日(LaudioRonco提出≥75L/日)，能明显改善血液动力学状况。;7.连续性血浆滤过吸附〔CPFA〕1998年Jean等提出使用血浆别离器持续别离血浆，经过吸附装置后再将血浆返回体内，可以去除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化补体等。;;膜材料的进步使我们认识到，膜不仅有滤过功能，更有吸附作用，对于去除炎症介质可能更有效。近年来，为配合CRRT的床边应用，多个厂家推出了新设备如ＢＭ－25、Diapact、Prisma、Acu-men等CRRT专用设备，这些设备具备完整的平安警报系统、液体平衡控制系统等。使得CRRT治疗更加平安高效。;CBP在临床中应用;去除炎症介质：全身炎症反响综合征、败血症、ARDS、心肺旁路。

去除液体：ARDS、心肺旁路、充血性心衰、脑水肿、急性肺水肿。;去除内外源性毒性物质：挤压伤综合征、肿瘤溶解综合征、乳酸性酸中毒、

药物或毒物中毒。

调节代谢紊乱：新生儿代谢紊乱、电解质平衡??调、酸碱平衡失调。;去除炎症介质：全身炎症反响综合征、败血症、;ARF;CRRT治疗急性肾功能衰竭〔ARF〕;ARF伴高分解代谢

高分解代谢患者需要补充足够的热量和蛋白质，需大量补液，IHD难以控制液体的入量，而CRRT可以平安和充分地控制液体利于营养的补充。用KT/V表示HD充分性，对同样KT/V值，CRRT比

HD有较好的营养状态。;败血症和全身炎症反响综合征〔SIRS〕;Hoffomann等对16例败血症患者和5例健康对照行连续性静-静脉血液滤过〔CVVHF〕治疗，发现CVVHF能较好地去除血中IL-1β、IL-8、C3a、C5a等成分，显示了较好的治疗作用。然而也有学者对HF效果表示疑心，TNF、IL-1β等物质半衰期短，其内源性去除至少分别为10-34ml/kg/h和14-45ml/kg/h，而持续性血滤的去除率仅为10ml//kg/h，似乎对此类物质去除帮助不

大。;另外目前使用的滤过膜，截流量一般为30KD，而TNF分子量为17KD，且具有活性的TNF以三聚体形式存在，而单体多与分子量为27-33KD的可溶性受体结合，因而HF一般不能去除TNF，同时炎症反响时体内产生的抗炎物质如IL-1受体拮抗剂、IL-10等，分子量均小于30KD，易被

去除，对治疗不利。;;充血性心力衰竭〔CHF〕;;肝肾综合征〔HRS〕;药物或毒物中毒;成人呼吸窘迫综合征〔ARDS〕;急性坏死性胰腺炎;CRRT治疗最常用的血管通路是以静-静脉血管通路辅助泵循环为最方便的模式，常规的血管通路均采用血管直接穿刺法，以颈内或锁骨下静脉穿刺留置到上腔静脉的双腔静脉导管最为常用。当然，也可以留置股静脉或动脉导管。动脉导管留置的合并症甚多，所以很少应用。导管留置的主要问题是穿刺部位的出血、血栓或感染以致败血症的发生。需加倍注意。;肝性脑病;;CRRT治疗的另一个关键问题是抗凝，保证充分的抗凝而又无出血倾向是抗凝的主要目的。一般而言，肝素是最常用的抗凝剂，首次剂量给予20单位/公斤,维持剂量5-15单位/公斤/小时，大局部患者可获得满意的疗效。低分子肝素以抗Ⅹa活性来计算，首剂要给20单位/公斤，以后追加7.5-15单位/公斤/小时。局部肝素化法,自动脉端输入肝素，速度为1000单位/小时，静脉端输入鱼精蛋白8毫克/小时左右。