原发性支气管肺癌.d.ppt

肺炎和癌性阻塞性肺炎鉴别

起病急骤，先有寒战高热等毒血症状

然后出现呼吸道症状

抗菌治疗有效，病灶吸收快而完全

部位多位于上叶后段、下叶背段一般不呈段叶分布，可跨叶，有含气支气管影，少合并肺不张癌性阻塞性肺炎：吸收慢，炎症吸收后出现块影，且多为中央型肺癌表现，多位于上叶前段、舌段较多见，呈段性分布，少有跨叶，常见段叶性肺不张。一般无明显症状，大者可有气急肺尖及中下部近胸膜处，单发或多发洞壁菲薄，无液面，支气管造影不充盈周围可有肺气肿，无播散肺大泡肺脓肿与癌性空洞的鉴别起病急，中毒症状明显，咳嗽、脓痰

WBC和中性粒细胞增高

空洞壁薄，内有液平，周围炎症改变肺癌与其他球形病灶之鉴别球形病灶鉴别要点错构瘤边缘光滑锐利，可有爆米花样钙化炎性假瘤密度均匀浓密，边界毛糙无分叶支气管囊肿圆形或卵圆形，边缘光滑肺隔离症好发于两下叶后基底段，左侧多，可与肋骨畸形并存包虫囊肿多发。密度均匀，囊肿壁可钙化，有羊牛接触史。吸气及呼气时有变化，囊肿破裂后有新月状阴影肺动静脉瘘透视可见肿块有转动，有扩大的肺动静脉与肿块相连接肺癌的临床分期TNM分期标准分期TNM隐性肺癌TXN0M00期(原位癌)TisN0M0Ⅰ期ⅠAT1a-1bN0M0ⅠbT2aN0M0Ⅱ期ⅡAT1a-1bN1M0T2bN0M0T2aN1M0ⅡBT2bN1M0T3N0M0分期TNMⅢ期ⅢaT3N1M0T1-3N2MT4N0～1M0Ⅲb任何TN3M0T4N2M0Ⅳ期任何T任何NM1a-1bTNM分期T(原发肿瘤）TX仅细胞学检查阳性T1=3cmT1a=2cmT1b2-3cmT2肿瘤位于主支气管，距离隆突=2cm，累及脏层胸膜，不全性肺不张T2a3-5cmT2b5-7cmT37cm，累及胸壁、横隔、纵膈胸膜、心包，肿瘤位于主支气管，距离隆突2cm，完全性肺不张，原发肿瘤同一肺叶出现单个或多个肿瘤结节。T4侵犯纵膈、心脏、大血管、隆突、气管、食管、椎骨；原发肿瘤同侧不同肺叶出现单个或多个肿瘤结节；肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难呼吸困难01肿瘤直接压迫，转移至纵隔淋巴结肿大声音嘶哑03肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难，引起支气管-食管瘘，导致肺部感染吞咽困难02肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉：头面部、颈部和上肢水肿，胸前部静脉淤血和静脉曲张，头痛、头昏或眩晕。上腔静脉阻塞综合征压迫颈部交感神经：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部和胸壁无汗或少汗Horner综合征（肺上沟癌，Pancoast瘤）压迫臂丛神经：同侧自腋下向上肢内侧放射性疼痛、感觉异常。臂丛神经压迫征1)颅脑、中枢神经系统

头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、

脑神经麻痹、一侧肢体无力、半身不遂2)骨骼局部疼痛和压痛3)肝厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸腹水4)淋巴结固定坚硬、增大、增多、多无痛感

淋巴结的大小不一定反应病程的早晚C、癌肿远处转移引起的症状D、肺癌作用于其他系统引起的肺外表现异位内分泌综合征系指肿瘤细胞分泌具有一定活性的多肽或胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁腺素、降钙素、5-羟色胺、抗利尿激素等抗利尿激素分泌异常综合症：常表现为低钠血症和低渗透压血症异位ACTH综合征神经肌肉综合征：为非转移性神经病变，可发生于肺癌出现前数月甚至数年，原因不清高钙血症：常见于鳞癌骨骼转移或异生性甲状旁腺样激素，高血钙、呕吐、恶心、嗜睡、烦渴、多尿、精神紊乱其他：分泌促性腺激素可引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病。因5-羟色胺分泌过多可引起类癌综合征其他肺外表现肺癌病人出现非转移性神经肌肉病变的发生率为15%，可发生于确诊前数月，可能与肿瘤产生的体液物质有关。多发性周围神经炎肌无力样综合症肥大性肺性骨关节病杵状指趾：发生快、指端疼痛、甲周红晕。肥大性骨关节病：上下肢长骨远端，局部肿胀、疼痛。不同组织类