健康评估：常见症状与体征评估PPT教学课件.pptxVIP

项目2常见症状与体征评估

目录ONTENTSC任务一发热评估任务二咳嗽与咳痰评估任务四呼吸困难评估任务三咯血评估

目录ONTENTSC任务五发绀评估任务六黄疸评估任务八疼痛评估任务七呕血与黑便评估

目录ONTENTSC任务九水肿评估任务十意识障碍评估

01发热评估

一、病因（一）感染性发热是引起发热的主要原因，包括全身性或局限性、急性或慢性感染。各种病原体如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫等侵入机体均可引起发热。（二）非感染性发热1．组织损伤与无菌坏死物质吸收2．免疫性疾病3．内分泌与代谢性疾病4．皮肤散热障碍5．体温调节中枢功能障碍6．自主神经功能紊乱

二、发生机制0102发生机制非致热原性发热由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热而引起发热。致热原性发热热原是引起发热的最常见因素，在外源性致热原或内源性致热原的作用下，通过体温调节中枢，使体温调定点上移，最终导致产热增加，散热减少，体温升高，引起发热。

三、临床表现临床表现发热程度以口腔温度为例，发热程度按发热高低分为：低热37.3～38℃，中等度热38.1～39℃，高热39.1～41℃，超高热＞41℃。值得注意的是，老年人因机体反应性差，严重感染时可仅有低热或不发热。热期发热时间在2周以内的为急性发热，大多由感染所致。低热持续1个月以上的，称长期低热，可见于慢性感染如结核病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、甲状腺功能亢进症、风湿性疾病等，也可见于月经前低热、妊娠期低热、夏季低热、感染后低热等功能性发热。临床过程1．体温上升期2．高热期3．体温下降期热型即不同形态的体温曲线，通过定时测量体温、绘制体温曲线，可以发现热型特点，但应用抗生素、肾上腺皮质激素、退热药等可使热型变得不典型。常见热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等。

四、护理评估要点1．主要症状特点2．伴随症状特点注意观察血常规、尿常规、病原体检查（直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测、分子生物学检测等）、X线、B超、CT、MRI、ECT、组织活检（淋巴结、肝、皮肤黏膜）、骨髓穿刺等检查结果，结合临床表现分析判断病情变化。观察发热患者的面容、皮肤黏膜、淋巴结及营养状态变化。肺炎球菌肺炎、疟疾患者可见急性病容。高热可引起口腔炎症，如口唇疱疹、舌炎、牙龈炎等。长期发热使体内物质消耗明显增加，若营养摄入不足，可出现营养不良。问诊辅助检查体格检查

五、护理诊断护理诊断01体温过高与感染、组织损伤与坏死组织吸收、体温调节中枢功能障碍有关。02体液不足与体温下降期出汗增多和（或）液体摄入量不足有关。03营养失调：低于机体需要量与长期发热导致机体物质消耗增加及营养物质摄入不足有关。04潜在并发症意识障碍，惊厥。

02咳嗽与咳痰评估

一、病因（一）感染因素呼吸道感染如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等，以及全身性感染如流感、麻疹、百日咳、肺吸虫病等。（二）理化因素1．呼吸道阻塞与受压2．气雾刺激3．过敏因素4．神经精神因素

二、发生机制0102发生机制正常成人的呼吸道黏膜每日分泌少量的黏液，保持呼吸道黏膜湿润。在感染、理化因素等刺激时，腺体分泌黏液增加，与组织坏死物质等混合形成痰液。咳嗽刺激主要来自呼吸道黏膜、肺泡与胸膜，刺激经感觉神经纤维传入延髓的咳嗽中枢，再经传出神经分别刺激咽肌、声门、膈肌和其他呼吸肌，引起咳嗽动作。

三、临床表现临床表现咳嗽特点1．咳嗽性质2．咳嗽的时间与规律3．咳嗽的音色4．咳嗽与体位热期痰液特点白色黏痰见于慢性支气管炎、支气管哮喘，黄色脓性痰提示合并感染，血性痰见于支气管扩张、肺结核、支气管肺癌等，粉红色泡沫痰见于急性肺水肿，铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。痰液静置后有分层现象：上层为泡沫，中层为浆液，下层为坏死组织；且咳痰与体位有关，常见于支气管扩张、肺脓肿。痰有恶臭提示厌氧菌感染。痰量增多反映支气管和肺的炎症在发展，痰量减少提示病情好转；若痰量减少而全身中毒症状反而加重、体温升高，提示排痰不畅。

四、护理评估要点1．病因与诱因2．主要症状特点3．伴随症状特点注意观察痰显微镜检查、细菌学检查（涂片、培养、动物接种）、痰培养结果。普通X线摄片能检查出多数的肺部病灶，对深部的病变用X线体层摄片、CT、MRI检查，可发现深部、微小的病灶。必要时可行支气管造影、支气管镜检查。注意呼吸运动、胸廓活动度；注意气管有无移位，有无皮下气肿；注意胸部叩诊与听诊音的变化。问诊辅助检查体格检查

五、护理诊断护理诊断01清理呼吸道无效与痰液黏稠、无力或无效咳嗽等有关。02营养不良低于机体需要量与长期频繁咳嗽导致能量消耗增加和（或