护理查房：自发性气胸的护理.ppt

治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发保守治疗排气治疗手术治疗保守治疗具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。主要适用稳定型小量闭合性气胸紧急排气：张力性气胸（急危重症）01胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。02排气治疗胸腔闭式引流：指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。引流位置：积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙脓胸：脓液积聚最低处手术治疗logo指征：反复性气胸、长期气胸、张力性气胸引流失败、双侧自发性气胸、血气胸或支气管胸膜瘘的病人。手术治疗的成功率高，复发率低。护理措施术前护理护理诊断舒适的改变：与气胸所致疼痛有关焦虑：与担心疾病和手术预后有关气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关01措施：吸氧：2-4L/min吸入体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸02213病情观察：观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧。积气过多行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张。

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自发性气胸的护理既往史：无家族史：无传染病史：否认肝炎及结核病史现病史：患者2天前，无明显诱因出现右侧胸痛、胸闷，伴咳嗽，少量咳痰，无咯血，活动后加重，无发热，无盗汗，就诊于天津市第五中心医院查胸片提示：双肺纹理增多；右侧气胸。患者为进一步治疗就诊于我院。患者自发病以来，精神尚可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。婚育史：未婚个人史：有吸烟史T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg01发育良好，营养中等，神志清楚，体位自主，正常面容，表情安静。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅正常无畸形双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。颈软，气管居中甲状腺等大，腹平软，全腹无压痛，反跳及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音未扣出，肠鸣音存在，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿，双侧巴士征、布氏征未引出。02体格检查：自发性气胸专科情况：胸廓外形对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，无啰音，未闻及明显干湿罗音，胸壁无静脉曲张、皮下气肿，无压痛。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：胸片及胸CT示右侧气胸，肺组织被压缩约10%。入院诊断：遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理，饮食给予清淡易消化雾化吸入：氨溴索氯化钠10mgTid给与胸腔闭式引流术拟行胸腔镜下左肺大疱切除胸膜固定术治疗方案：相关概念气胸：任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气状态。分类：人工气胸：为诊断和治疗目的，人为地将空气注入胸膜腔所引起的气胸创伤性气胸：由胸外伤引起的气胸自发性气胸12相关概念临床分型临床分型闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张力性（高压性）气胸空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔特点:气胸不再继续发展，胸膜腔内压力仍低于大气压01空气进入胸腔02肺缩小03肺伤口不闭合04吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔05纵膈摆动06特点：持续漏气，胸膜腔内压与大气压相等01吸气时空气从肺破口处进入胸腔02肺缩小03空气进入皮下04把心脏挤向对侧05呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出06胸腔压力急剧增高07特点：进行性发展自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。分类：原发性：发生于无基础肺疾病的健康人。继发性：发生于有基础疾病的病人。0102病因与发病机制病因原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多见于瘦高型男性青壮年。好发于肺尖部。可能与吸烟，瘦高体型有关。01继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。02如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。03航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。肺组织异常01气道