临床护理医学论文发表：呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素和预防护理对策.docx

文阐述了呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素和预防护理对策，完善临床护理。

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指应用机械通气治疗48h后和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症,是导致死亡增加、住院时间延长及治疗费用增加的主要医院感染。通过对患者危险因素的调查，并运用护理手段对VAP的发生进行预防和控制，可有效降低其发生率，提高疗效。我们对本院ICU2007年8月到2009年5月收住的106例机械通气患者采取针对性的护理干预措施预防VAP的发生，取得了良好的效果，现报告如下。

1临床资料

106例机械通气患者中男62例，女44例，年龄16～75岁，最短机械通气时间2天，最长通气时间31天，平均通气时间12天。基础疾病主要为慢性阻塞性肺疾病52例，脑外伤20例，脑血管意外18例，急性呼吸窘迫综合征6例，其他疾病10例。106例患者中18例发生VAP(16.98%)，其中8例经治疗好转成功脱机(44.44%)，另有8例死亡(44.44%)，1例自动出院。细菌检测显示18例VAP患者共分离出病原菌34株，其中革兰阴性杆菌18株(52.94%),其次为革兰阳性菌和真菌。

2发生VAP的危险因素

VAP的发生受多种内源性和医源性因素的影响，我们通过SPSS11.0统计学软件，对可能导致VAP的相关因素方面进行统计学分析，发现患者的年龄、住院时间、慢性基础疾病、侵入性操作、广谱抗生素的应用情况是导致院内肺炎发生的危险因素，见表1。

3护理对策

3.1严格执行无菌操作，做好环境的消毒管理手表1发生VAP的危险因素分析注：P0.05，差异有统计学意义

部卫生是最简单、最有效的预防医院交叉感染的措施。不少医务人员的手常有革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌定植护理论文题目，因此，医务人员要严格遵守无菌技术操作规程,在接触患者和操作前后要按六步洗手法洗手或进行手消毒，各患者之间不允许交叉使用特别是呼吸机、膜肺、听诊器等配件，用后做好消毒灭菌工作。同时监护室要严格管理制度,限制探视,病房定时通风换气,保持室温22℃～24℃,湿度60%～70%,加强对病区和呼吸机管道系统的消毒灭菌,每月监测病室的空气培养菌落数。

3.2加强呼吸机管路系统的消毒灭菌呼吸机管路是细菌寄生的重要部位，细菌易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流进气道而导致VAP的发生，因此我们要及时检查并保持呼吸机管路及接水瓶的清洁，集水瓶应放在呼吸机环路的最低位置。管道内的冷凝水为污物,应当及时清除,避免冷凝水向人工气道倒流。在连续使用呼吸机时,呼吸机管道隔天更换消毒一次,同时严格执行无菌操作更换湿化器内的湿化液。每台呼吸机用毕都要做好呼气阀的消毒处理。

3.3做好口腔护理口腔护理是减少VAP发生的重要措施。口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径,合理的口腔护理能使常寄菌降至最低限度,并能防止口腔黏膜干燥,提高黏膜防御能力。口腔护理每天至少2次,根据口腔pH值选用清洗液。pH值高选用2%~3%硼酸液擦洗,pH值低选用2%碳酸氢钠液擦洗,pH值中性时1%~3%双氧水或生理盐水擦洗。冲洗时必须在气囊与气管壁密封的前提下进行。对长时间机械通气患者,应每周常规进行口腔内分泌物细菌培养,根据培养结果,适当选择口腔局部用药。

3.4预防误吸和反流长时间胃肠内营养和留置胃管后削弱了食管下端括约肌的功能,增加了误吸和反流的机会，与VAP的发生密切相关。为减少胃食管反流和误吸的发生，我们采用少量多次分顿喂食,喂食时采取半卧位,以减少反流，鼻饲时注意应将气囊充气囊压力，必要时补充气体，同时在这期间尽量不要吸痰,可有效减少胃内容物的误吸和反流。

3.5正确吸痰，保持呼吸道通畅吸痰是保持气道通畅,预防VAP的关键措施,同时也存在增加感染的潜在危险。因此需要掌握正确吸痰技术和手法。吸痰时注意动作轻柔,吸痰管必须在无负压的情况下轻轻插入气管导管,在保持患者气管导管气囊持续充盈情况下,及时吸引气管内、口腔内、鼻咽部的分泌物，切勿边插边吸引。吸痰管插入至有阻力感觉时后退1~2cm,使管口游离后再进行吸引,避免损伤黏膜。吸痰时先吸净气管内痰液,再吸净口、鼻腔内的分泌物,避免将口、鼻腔内的细菌带入气管内,引起肺部感染。吸痰必须严格无菌操作,戴无菌薄膜手套，每吸1次,更换1次吸痰管。另外，为保持气道通畅，除了吸痰，还要妥善固定气管插管和及时协助患者翻身拍背、位体引流,

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