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手术医师资质分级授权管理制度

为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院

各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗

机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》及卫

生部印发《医疗机构手术分级管理办法（试行）》等有

关法律法规，经院质量管理工作委员会、院办公会研究

制定本制度。

一、手术及有创操作分级

手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介

入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和

风险度，将手术分为四级：

（一）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、

风险度较小的各种手术。指普通常见的2人可完成的小

手术，小面积清创缝合，如：单纯性修补术、体表良性

肿瘤切除术、人流术、刮宫术及阑尾摘除术等。许多一

类手术可在门诊手术室完成。

（二）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、

风险度中等的各种手术。指需3-4人共同完成的中等

手术，如：胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、

前列腺切除术、剖宫产术及子宫切除术等。二类手术应

在住院部手术室完成。是住院治疗较多的一种类型。

（三）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、

风险度较大的各种手术。指需5-7人共同完成的大手术，

如：心脏手术、开颅手术、大血管手术、器官移植手术

等。三类手术应在专科医院或综合医院的高级别手术室

完成。

（四）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风

险度大的各种手术。指需多学科合作、技术难度极高、

风险度极大的各种手术，如：器官移植手术、神经外科

手术、心脏手术等。四类手术应在大型医院的高级别手

术室完成。

二、手术医师资质分级

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业

地点在本院。根据其取得的卫生专业技术资格，至少每

年一次由科室按照其手术操作能力、效果、医疗质量等

绩效指标评价审核，确定每位手术医师手术分级，上报

院医疗质量与安全管理委员会。院医疗质量与安全管理

委员会组织专家组，根据其手术级别、专业特点、医师

实际被聘任的专业技术岗位和实际手术技能，对手术医

师进行临床应用能力技术审核，审核合格后授予相应的

手术权限。

三、手术医师资格分级授权管理

（一）由我院医疗质量与安全管理委员会负责全院

医师手术分级授权工作。

1、手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业

注册地点在本院。

2、每年由手术医师所在科室按其手术操作能力、

效果、医疗质量等绩效指标评价审核，确定每位手术医

师手术分级，上报院医疗质量与安全管理委员会。院医

疗质量与安全管理委员会组织专家组，根据其手术级别、

专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和实际手术

技能，对手术医师进行临床应用能力技术审核，审核合

格后授予相应的手术权限。

（二）医务处负责日常监管工作。

1、医务处负责对手术医师的手术操作能力、效果、

医疗质量等绩效指标进行日常监管，确保手术医师的手

术权限与其手术能力相匹配。

2、医务处负责对手术医师的手术操作进行监督检

查，确保手术医师按照手术权限进行手术操作。

3、医务处负责对手术医师的手术操作进行定期评

估，对不符合手术权限的手术医师进行调整。

四、手术医师资格分级授权管理制度执行

（一）手术医师必须按照其手术权限进行手术操作，

不得擅自开展超出其手术权限的手术。

（二）手术医师在开展手术时，必须严格遵守手术

操作规程，确保手术安全。

（三）手术医师在开展手术时，必须遵守医疗道德

规范，尊重患者意愿，保护患者隐私。

（四）手术医师在开展手术时，必须遵守医院规章

制度，服从医院管理。

（五）手术医师在开展手术时，必须遵守法律法规，

不得违反法律规定。

五、手术医师资格分级授权管理制度修订

本制度将根据国家法律法规、医院实际情况及医疗

技术发展进行适时修订。

六、手术医师资格分级授权管理制度解释

本制度由医院医疗质量与安全管理委员会负责解释。

七、手术医师资格分级授权管理制度实施

本制度自发布之日起实施。

通过以上制度的实施，我们将更好地管理手术医师

的资质和授权，提高手术安全性和医疗质量，为患者提

供更加优质、安全的医疗服务。