经皮肾镜手术流程.doc

经皮肾镜左/右肾结石钬激光/EMS碎石术

仪器准备：STORZ显示器一套、B超机及C5-1腹部探头、EMS碎石机/钬激光（根据术者需求，术前一天沟通）、灌注泵。

用物准备：手术包、剖腹外加、经皮肾镜/输尿管短镜、经皮肾镜异物钳、输尿管镜异物钳、膀胱镜、超声手柄、超声探杆、气压弹道手柄、气压弹道探杆，金属扩张器、一次性微扩张引流套件F20/F16（根据手术需要）、换药碗2套、尿道探子、泌尿导丝、无菌手套×4、泵管、保护套×3、脑科贴膜、注射器20ml、10ml，中单×5、一次性手术衣、三腔带槽尿管F18、引流袋×2、Y型管、标本袋、生理盐水2000ml×6(根据手术需要增减）、丁卡因凝胶、凡士林纱布、输尿管导管F5、斑马导丝0.032in、输尿管支架半年/一年。11#刀片、7#慕丝线、9*24角针、T型引流管F14/F18、伤口敷贴9*10，包皮器械、光纤550（小通道）、体位垫3-4个，头圈一个，固定手架2个，污物桶×2。

手术配合

巡回护士：病人进入留观室协助病人换手术鞋、戴手术帽；核对病人信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、部位）、检查患者凝血、术前八项、核酸、有无备血、血型、血常规，CT片，术区有无标识、有无抗生素（看批号）询问病人有无过敏史。

进入手术室协助患者躺手术床协助患者脱掉衣物、盖上骨科单、核对患者信息、扎留置针、指脉氧和袖带，麻醉前核对病人信息、手术部位，核对后固定患者双臂，因术中使用仪器设备较多，需正确安置手术相关仪器设备的位置（麻醉机置于手术床头；

STORZ显示器、灌注泵置于术者对侧稍靠右；钬激光置于术者同侧近床头端；B超置于患者健侧腰部上方；无菌器械台位于床尾，

各类器械按照手术的先后顺序摆放整齐）

病人麻醉后取截石位，常规消毒（挂盐水，撕胶布条贴于盐水袋子上，用膀胱镜置管；协助一助铺手术台面、打手套、中单、20ml注射器，换药碗、膀胱镜、丁卡因、输血器、输尿管导管、F18三腔带槽尿管、引流袋（斑马导丝必要时）、倒消毒液、术者进行消毒）铺单（铺单流程：一次性中单对折塞术区底下，2块中单全部打开左右搭于头架，最后一块中单对折搭于头架），连接设备、盐水（提前给换药碗接生理盐，用于尿管气囊使用)，光源和摄像用酒精擦拭递给一助，打开显示器电源开关，逆行插管，留置导尿管，将输尿管导管固定在导尿管上，输血器连接输尿管导管，并妥善固定。

待输尿管导管置管完成后与手术医生共同摆放俯卧位。提前准备好体位垫3-4个，头圈1个，手架2个，手术室人共同摆放患者体位，俯卧位，妥善固定患者双臂避免扭曲，头部脸放进头圈内，避免眼睛、鼻子受压，体位垫摆放位置胸部、腹部、小腿（男性注意生殖器防止受压、女性注意胸部防止受压），尿管通畅妥善固定并打开，尿管引流袋下放置污物桶，在术侧地面铺骨科单，将污物桶放置于术侧骨科单上，患者术区身下铺清洁中单，摆放仪器设备于术者对侧，挂置盐水。

洗手护士打开手术包，打手套、换药碗、中单，刷手穿手术衣上台，巡回护士倒安尔碘于换药碗内及打其他物品及剖腹包，一助开始消毒，洗手护士给无菌台先铺无菌一次性中单，然后整理无菌台面、器械、物品准备协助一助铺单，术侧底下塞治疗巾，中单1/3外折递给一助铺腿，治疗巾1/3外折递给一助铺术者对侧，中单1/3外折递给一助铺于头侧，治疗巾1/3内折递给一助铺术者近侧，再用一次性中单1/2对折铺于术者近侧，用弯钳固定术区4角，一助手消毒穿手术衣戴手套，在用骨科单铺患者术区以下位置，最后铺剖腹单漏出术区，洗手护士贴脑壳贴膜、套保护套，巡回护士将摄像、光源及B超探头（探头上涂抹耦合剂）递于台上巡回护士或一助，用弯钳固定手术台上的连接线，连接Y型管和泵管把连接头和泵管连接处递给巡回护士接水，连接EMS机及经皮肾镜器械，洗手护士负压手柄及超声手柄递于巡回护士连接，金属扩张套件及微扩张引流套件摆放就绪。

手术开始：洗手护士配合手术，巡回护士填写手术护理记录单，各类登记本（计费本、碎石手术登记本、高值耗材跟踪单、高值耗材使用登记本以及高值耗材出入库登记本）、术中随时关注各路液体以及引流管通常情况，保持台面和手术区域无菌并且干燥，碎石取石结束巡回护士拔输尿管导管（注意尿管），主刀开始置入输尿管支架；放T管接引流袋，伤口固定，贴伤口敷贴，手术结束后及时整理器械，帮助巡回护士和术者更换体位至仰卧位，更换体位时注意患者各路引流管及液体情况，推至留观室，患者所有物品衣物放置转运车，整理手术间，补充物品，准备下一台手术。