骨盆骨折的护理查房.pptVIP

骨盆骨折的护理查房标题01熟悉骨盆骨折的临床表现及治疗原则。02掌握骨盆骨折的病情观察、急救处理。04熟悉骨盆骨折的临床特点。03掌握骨盆骨折常见并发症的预防及观察。查房目标骨盆的结构骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处的外侧即髋臼，髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。一、相关知识骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性骨盆结构向下肢传递。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为重要；但前环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后环骨折为多。骨盆的解剖结构骨盆本身的骨性解剖盆腔内血管及神经盆腔内脏器骨盆骨折的定义骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤,是一种严重外伤，占骨折总数的1%～3%，致残率高达50%～60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。2019骨盆边缘撕脱骨折012020骶尾骨骨折022021骨盆环单处骨折032022骨盆环双处骨折伴骨盆环变形04按骨盆骨折的部位分型二、骨盆骨折分型：按暴力的方向分类分离型（APC）由前后挤压伤所致，常见耻骨联合分离，严重时造成骶髂前后韧带损伤占骨盆骨折的21%；根据骨折严重程度不同又分为I、II、III三个亚型；压缩型（LC）由侧方挤压伤所致，常造成骶骨骨折（侧后方挤压）及半侧骨盆内旋（侧前方挤压），占骨盆骨折的49%；垂直型（VS）剪切外力损伤，由垂直或斜行外力所致，常导致垂直或旋转方向不稳定占骨盆骨折的6%；混合外力（CM）侧方挤压伤及剪切外力损伤，导致骨盆前环及前后韧带的损伤占骨盆骨折的14%。二、骨盆骨折分型：01040203Tile和AO分型，分类为3类::稳定型,骨折轻度移位。A型骨盆稳定骨折有两种类型。第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。:旋转不稳定但垂直稳定。可分为B1型：翻书样损伤（外部的旋转不稳定）和B2型：侧方挤压伤二种类型。:不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定。可分为四种类型:C1型--单侧损伤;C2型--双侧损伤,一侧B型，另一侧C型;C3型--双侧损伤,双侧均为C型损伤;C3变异型--双侧骶髂关节脱位，前弓完整。二、骨盆骨折分型：症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。严重时出现血压下降或休克。01体格检查：骨盆分离试验和骨盆挤压试验01并发症：①腹膜后血肿。②腹腔内脏损伤。③膀胱和后尿道损伤。④直肠损伤及女性生殖道损伤。⑤神经损伤。如膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。01三、临床表现：非手术治疗卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。030201四、处理原则及治疗四、处理原则及治疗四、处理原则及治疗切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。手术治疗骨盆骨折治疗新进展外固定架治疗骨盆外固定架是一种简单、安全、微创、有效的固定技术,在并发多器官损伤的骨盆骨折治疗中具有独特的优越性。在危重症抢救时,可以迅速地镇痛、止血,有助于治疗休克、血流动力学不稳,防止脂肪栓塞和多器官功能衰竭等。据报告,骨盆骨折早期应用外固定架技术使早期的死亡率从22%下降到了8%。根据骨盆环损伤类型和临床需要,骨盆外固定架可用作抢救、复苏期的临时固定装置;对于特定类型骨盆骨折,尤其是TileB1型骨折,外固定架可作为一种确切的治疗手段;对于其他不稳定骨盆骨折,外固定架可以作为骨盆骨折内固定时骨盆前环固定的辅助稳定装置。病历介绍*STEP4STEP3STEP2STEP1患者某某某，男性，67岁因“高处坠落致头部，左腕部及左臀部多处疼痛2小时入院。既往身体健康，气急病3年，否认有药物、食物过敏史，无烟酒嗜好，日常生活规律，经济条件可，家庭关系和睦，参加医保。查体：T37