急性肾功能衰竭(共33张PPT).pptx

急性肾功能衰竭;肾功能不全

（renalinsufficiency);

;;;病案讨论

患者男性，32岁，因车祸致使右腿发生严重挤压伤而急诊入院。

体检：患者神志清楚表情淡漠，血压65/40mmHg，脉搏106次/分，呼吸25次/分，伤腿发冷，发绀，从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250ml。立即静脉补液和甘露醇治疗，血压升至110/70mmHg，但仍无尿。入院急查血K+5.4mmol/L，输液后外周循环改善。再查血K+8.6mmol/L。决定立即行截肢手术。入院72小时，病人排尿总量为250ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。

在以后的20天内病人完全无尿，持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死。入院第21天，测BUN17.9mmol/L，血清肌酐389μmol/L，血K+6.7mmol/L，pH7.19，PaCO230mmHg，〔HCO3-〕10.5mmol/L。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。虽经多方治疗，病人一直少尿或无尿，于入院第36天死亡。;病案分析;(一)肾前性急性肾功能衰竭

PrerenalAcuteRenalFailure;

GFR↓;

GFR↓;;缺血、中毒;病案讨论

患者男性，32岁，因车祸致使右腿发生严重挤压伤而急诊入院。

体检：患者神志清楚表情淡漠，血压65/40mmHg，脉搏106次/分，呼吸25次/分，伤腿发冷，发绀，从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250ml。立即静脉补液和甘露醇治疗，血压升至110/70mmHg，但仍无尿。入院急查血K+5.4mmol/L，输液后外周循环改善。再查血K+8.6mmol/L。决定立即行截肢手术。入院72小时，病人排尿总量为250ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。

在以后的20天内病人完全无尿，持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死。入院第21天，测BUN17.9mmol/L，血清肌酐389μmol/L，血K+6.7mmol/L，pH7.19，PaCO230mmHg，〔HCO3-〕10.5mmol/L。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。虽经多方治疗，病人一直少尿或无尿，于入院第36天死亡。;膀胱导尿导出250ml，入院72小时，病人排尿总量为250ml，呈酱油色，内含肌红蛋白证明发生肾性AFR。其主要机制是大量肌红蛋白释放入血，沉积于肾小管。

肌红蛋白属于内源性肾毒物，沉积于肾小管后，导致肾小管上皮细胞损伤脱落。脱落的细胞和沉积的肌红蛋白在肾小管内形成各种管型，阻塞肾小管腔，阻塞上方的管腔内压升高，有效滤过压降低，导致GFR减少，出现少尿或无尿。;PUF;(一)肾小球因素;（3）肾缺血-再灌注损伤

氧自由基↑;2.肾小球病变

(1)肾小球超滤系数(Kf)↓

(2)系膜细胞收缩

(3)EC与足细胞肿胀;1.肾小管阻塞（TubularObstruction）;

;1.受损细胞

(1)肾小管细胞：小管破裂性损伤和肾毒性损伤

(2)内皮细胞：

(3)系膜细胞：Kf↓（GFR=Kf×有效滤过压）;(一)少尿型急性肾功能衰竭

(oliguricacuterenalfailure);1.少尿期

(oliguricstage);;（2）氮质血症

（azotemia）;(一)少尿型急性肾功能衰竭

(oliguricacuterenalfailure)

无尿(anuric)100ml/d

（PrerenalCauses)

②肾素-血管紧张素系统激活，AngⅡ↑

类型：静脉补液和甘露醇治疗后仍无尿，属肾性急性肾功能衰竭。

在以后的20天内病人完全无尿，持续使用腹膜透析。

入院72小时，病人排尿总量为250ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。

立即静脉补液和甘露醇治疗，血压升至110/70mmHg，但仍无尿。

氧自由基↑

9mmol/L，血清肌酐389μmol/L，血K+6.

表现为突然无尿，早期肾脏无器质性损害

病案讨论

入院72小时，病人排尿总量为250ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。

膀胱导尿导出250ml。

膀胱导尿导出250ml。

急性肾小管坏死（ATN);（4）代谢性酸中毒

MetabolicAcidosis;（5）高钾血症(最危险)

Hyperkalemia;机制:

肾血流恢复，GFR↑

小管上皮细胞再生，肾小管尿液浓缩功能尚未恢复（尿比重较低）

渗透性利尿

肾间质水肿消退,小管阻塞解除;肾小管功能恢复较慢。持续