糖尿病围手术期的护理.ppt

糖尿病围手术期的护理包括:术前、术中、术后。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。围手术期是指病人术前1周至术后基本康复的一段时间。030405060102一、概念二、重视围手术期的意义手术对病人的影响0102糖尿病人围手术期的特殊性1、手术对病人的影响手术对每一个病人都是创伤、应激麻醉、失血、失液及某些药物对心脑肾等都是重大考验2、糖尿病人围手术期的特殊性易引起严重的心血管并发症常伴有脂质代谢障碍，动脉粥样硬化发生率高，手术应激可糖尿病人诱发心肌梗死及脑血管意外易引起低血压及休克糖尿病人常合并植物神经病变，血管舒缩的神经调节能力差，加之术中出血、血容量丧失、椎管内麻醉等2、糖尿病人围手术期的特殊性易造成内脏吻合瘘及手术切口裂开物质代谢紊乱纤维细胞功能低下：增生减少，胶原合成缺乏易感染高血糖利于细菌生长、繁殖白细胞趋化性、吞噬作用与杀菌能力下降微血管病变，血液循环差评估01用药指导02术前控制目标03手术当日的准备04三、术前护理术前评估糖尿病类型、确诊日期、目前症状治疗方案，包括药物的种类、剂量、使用时间根据术前糖化血红蛋白检测结果评估最近血糖情况、检测血常规和电解质12345心理评估并发症筛查：心脏、肾脏损害自主和外周神经损害增殖期视网膜病变术前用药指导术前口服降糖药的应用0102术前胰岛素的应用术前口服降糖药的应用原口服降糖药不需变更者空腹血糖在7.8mmol/L以下服用长效口服降糖药者，于术前3天停用，改用短效或中效的口服降糖药病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病手术类别为小型手术术前监测血糖，调整口服降糖药的剂量010305020406需要应用或改用胰岛素者空腹血糖在8.3mmol/L以上手术类别为大型手术监测血糖，调整胰岛素剂量1型糖尿病或病情重、有急慢性并发症的2型糖尿病患者0102030405术前胰岛素的应用空腹血糖〈7.8mmol/L餐后血糖〈10.0mmol/L中国糖尿病防治指南---术前管理急诊手术，主要评估血糖、有无酸碱、水、电解质紊乱，如有及时纠正0102择期手术：术前控制目标仅需在手术过程中严密观察，个别在手术中或手术后恶化的病人，需临时使用胰岛素，具体为：单纯饮食疗法者手术日处理：在5%GS500ml内加入胰岛素6-8u静滴，测血糖q4h，以调整胰岛素用量。020103手术当日的准备原则：停用一切口服药，改用胰岛素服用短效降糖药：手术当日停服一次，晚餐前再给服用长效口服药：停药一天，次日再服服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒口服降糖药的2型糖尿病者手术日的处理大型手术：小型手术：手术当日的准备五、术后护理目标：良好的术后愈合、无并发症发生1措施：良好的代谢控制2预防感染3其他4空腹血糖控制在6.1~10mmol/L餐后血糖控制在7.8~10mmol/L无低血糖发生无急性并发症发生良好的代谢控制：达到良好代谢控制的护理措施及时、严格的代谢监测合适的能量供给有效的疼痛控制：因疼痛会导致对抗激素分泌增加，使血糖升高，因而应该采取适当措施减轻术后疼痛010203监测血糖、尿糖、酮体、电解质等监测血糖0.5~6h/次监测尿糖、尿酮体每日或隔日监测电解质、肝肾功能、血气分析等心电监护小型手术：大型手术：1、及时、严格的代谢监测病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个性化饮食计划。01在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加10~15%。02饮食护理：2.合适的能量供给术后感染的预防空气流通、清洁限制探视，避免交叉感染鼓励自行排尿，尽量避免导尿床单清洁，定时翻身拍背呼吸、消化、泌尿系感染机会增加，伤口感染不易愈合，及时给予足量有效抗生素胰岛素的使用皮下注射3小时后复查血糖血糖值(mmol/L)胰岛素用量(u)7.8不处理7.8-10310.1-11411.1-14614.1-1781710起始用量：连续两次大于11.1mmol/L必须用泵调控血糖值(mmol/L)胰岛素用量(u/H)11.1-14414.1-17617.1-2282210维持后调整用量血糖值(mmol/L)胰岛素用量(u/H)7.827.8-10210.1-11211.1-14414.1-17617.1-2282210如果血糖4.0停用