甲状腺结节的治疗过程柳秀敏.pptVIP

Papillarycarcinomaina27-year-oldwomanwithapalpablemass.Sagittalviewoftheleftlobeofthethyroidglandshowsalarge,solidmasscontainingpsammomatouscalcifications,suspiciousforpapillarycarcinoma.Cytologyofafine-needleaspirateconfirmedthediagnosis.Papillarycarcinoma.USofthethyroidglandshowsanirregular,solid,hypoechoicnodule(arrows)containingsomecoarsecalcifications(curvedarrow).Longitudinalsonogramofa39-year-oldwomanwithapapillarythyroidcarcinomawithperipheral,“egg-shellcalcifications”castinganacousticshadowwhichobscuresothersonographicfeaturesofthisnodule.Longitudinalsonogramofa47-year-oldmanwithapapillarythyroidcarcinomametastasistoacervicallymphnode(arrowheads).Numerouspunctatemicrocalcificationsareclearlyseen.A,Longitudinalsonogramofa35-year-oldwomanwithasolidpapillarythyroidcarcinoma(arrowheads)withmixedechotextureandapartial,hypoechoichalo.B,ColorDopplerimagingofthesamenoduleshowninshowsextensiveintrinsicflow.甲状腺核素检查1不能发现小于10mm的结节2对癌症诊断的敏感性是89-93%4适应征：高功能腺瘤(良性居多)检查颈部转移3特异性仅有5%甲状腺核素扫描高功能性结节不管是有无结节外的抑制，几乎均为良性无功能的结节占90%以上，其中5%的可能性为恶性03TSH下降，核素检查证实高功能结节，无需再行FNAB04可以看到结节在胸骨后的部分05一般不用于测量结节的大小06更倾向于使用I123及I131显像0102甲状腺核素检查高功能甲状腺腺瘤Scintigraphythatwasperformedwiththeuseoftechnetium-99m–labeledpertechnetateshowssuppressionofextranodularuptakeinthyroidtissue.不常规使用可以看到:气管移位肺脏转移钙化(提示乳头状癌或者髓样癌)颈部/胸部平片TrachealDeviation01对了解结节大小、数量、位置及淋巴结肿大情况较有价值02不能确定结节的性质，临床上无须常规使用影像学检查-?CT及磁共振01.CT和MRI对于良恶性的判断亦无确定意义02.CT和MRI很少使用，主要用于胸骨后甲状腺结节，可以评价气管受压情况03.PET可以区分良恶性，但是价格昂贵，一般单位无此设备，且不能替代活检其他影像学检查甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）可采用手术、粗针或细针穿刺获取甲状腺组织，通过病理细胞学检查确定结节性质。此法是区别良恶性病变最有价值的手段甲状腺细胞学检查精确性95%特异性92%敏感性83%假阴性5%假阳性0-3%失败率5-15%FNAC对癌变的诊断价值敏感性65-100%特异性70-100%准确度92-95%美国结节手术率手术甲癌发现率1980年89.9%14.7%1993年46.6%32.9%甲状腺穿刺细胞学甲状腺细针穿刺检查1265432-4次