内科护理学-病毒性心肌炎.pptVIP

临床表现心脏压塞取决于积液对心脏的压塞程度急性：心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。急性循环衰竭、休克。亚急性或慢性：体循环淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。急性心包炎血液检查：白细胞计数↑、红细胞沉降率↑X线检查：＞300ml，烧瓶样心心电图：超声心动图：简单易行，迅速可靠。心包穿刺：鉴别积液性质，协助病因诊断。指征：心脏压塞、未明确病因的渗出性心包炎。心包镜及心包活检明确病因。实验室及其他检查急性心包炎根据临床表现、X线检查、心电图、超声心动图即可诊断；结合心包穿刺、活检：病因诊断。诊断要点急性心包炎病毒性心肌炎Viralmyocarditis掌握病毒性心肌炎的定义与临床表现病毒性心肌炎的护理（常见护理诊断、护理措施）和健康教育熟悉病毒性心肌炎的病因与发病机制了解病毒性心肌炎的实验室检查、诊断及治疗要点教学目标是由病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，多见于儿童、青少年。01无症状的心肌局灶性炎症02重症心肌炎03定义肠道和呼吸道病毒感染为多见是由临床：柯萨奇，ECHO、脊髓灰质炎、流感病毒和HIV病毒引起。1病毒作用于心肌的方式：直接侵犯心肌和心肌内小血管；免疫机制引起的心肌损伤。2组织学特征：心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞侵润等。3病因与发病机制病毒感染症状半数病人发病前1~3周：病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。轻者可无明显表现，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。临床表现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。猝死。严重：阿-斯综合征、心源性休克、010203心脏受累症状临床表现肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心衰体征心律失常主要体征心尖部S1减弱、S3或杂音与发热不平行的心动过速临床表现急性期：3个月01恢复期：3个月至1年02慢性期：1年以上03病程划分实验室及其他检查血液生化检查：血沉、CRP增加；急性期或活动期：CK-MB、TnT、TnI↑病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM↑外周血：肠道病毒核酸、肝炎病毒（+）心内膜心肌活检：有助于病原学诊断。X线：心影增大或正常心电图：常见ST-T改变和各种心律失常严重心肌损害：病理性Q波STEP4STEP3STEP2STEP1病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病原学检查结果。排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。重症心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持续性室性心动过速伴低血压中的1项或多项，即可诊断。诊断要点一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI；心律失常--药物、起搏；糖皮质激素：不主张早期使用，但对有AVB、难治性心衰、重症等慎用。抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10干扰素等调节免疫机制治疗要点常用护理诊断/问题活动无耐力与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关环境安静、限制探视、保证休息和睡眠休息急性期卧床休息的重要性；无并发症者急性期卧床1个月；重症3个月↑，直至症状消失、血液学指标恢复正常；协助满足生活需要。01失常或心力衰竭有关活动无耐力与心肌受损、并发心律02心悸、呼吸困难、心律失常活动中监测心律、心率、血压；胸闷、03说明、鼓励、疏导提供适宜的环境与氛围激发兴趣心理护理青壮年、焦急、烦躁常用护理诊断/问题急性期严密心电监护直至病情平稳；01注意心率、心律、心电图变化；02密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色；03注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。04准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处理。05潜在并发症：心力衰竭、心律失常常用护理诊断/问题焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识其他护理诊断/问题加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进心肌代谢及修复。戒烟酒及刺激性食物。注意防寒保暖，预防病毒性感冒。教会测脉搏，发现异常，及时就诊。保健指导案例患者，男性，45岁，胸骨后隐痛不适五天。患者五天前开始出现活动后胸痛，位于胸骨后，呈隐痛不适，伴有烧灼感，向左肩部放射。服药后能自行缓解。无恶心、呕吐及上腹不适，无反酸嗳气，无出冷汗、头昏、意识障碍等现象。胸痛发作频繁，至医院就诊。既往有高血压