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灶性起源AF01常见于左上或右上肺静脉入口02也见于RA,偶见于上腔V、冠状V窦口03发放快速除极脉冲04常引起阵发性AF052.AF机制?心房除极波阵经心房传布分成自我维持01的几个子波02?子波数取决于心房不同部位不应期、传导03速度和心肌数量04?这种不规则AF电活性活动方式传统上看05作是无次序、随机的,现证明在空间是有06序的07(2)多波阵学说AF经AVN传导AVN有自身传导限制,心室率不至于太快01AF经旁道传导旁道为心肌组织对洋地黄、CCBs、BBs无反应,不减慢心室率,快速心室率构成低血压、致命性室律异常023.AF心室反应失去心房协调收缩,损伤心室充盈01不规则心室反应,影响SV02快速心室率,SV减少因此AF者CO?、BP?034.AF对血液动力学影响5.AF对心脏影响(1)持续快速房率对心房收缩功能产生不良影响,诱发心房心肌病,造成难以复律(2)持续快速心室率构成扩张型心室心肌病,减慢心室率可逆转心肌病变(3)心速介导的心肌病可能与下列因素有关?心肌能量耗竭?心肌缺血?钙调节异常?心肌重构但实际机制还不清楚治疗01.控制心律目的:缓解症状预防栓塞避免发生心肌病02常用电复律立即转律的指征?急性心衰?低血压?CAD心绞痛转复可带来栓塞的危险,故一般情况在复律前做抗凝预防123当AF维持48h,栓塞危险性已增加42.AF转复药物转律与电转律二者都有效,电转律比药物转律有效血栓栓塞、脑卒中的危险性与转律方式无关电转律需镇静、麻醉、药物转律无需麻醉通常先选用药物转律,它的缺点有促心律失常作用AF发生7天内药物转律有效率较高一般自发复律发生在24-48h,超过7天者很少能自动复律推荐用于AF转律的药物在不同的国家有区别(后祥)药物转律宜在医院后进行4.药物转律前后位电极板(胸骨-左肩胛)所用电量小,成功率高(87%)于前侧电极(心尖-右锁下)(76%)采用短效麻醉剂单相波形输出,建议150j,双相波形输出建议100j5.电转复律23%,2年者16%,复发病例用抗心律失常药物重复转律,1-2年维持窦性分别40%、33%,再复发第三次转律,1-2年维持窦律分别54%、41%,可见电复律后很大一部分病人可维持窦律,但复发率高,除非加用抗心律失常药物(4)3天内首次成功率86%,1年后保持窦性者仅占01年保持窦性者小于10%(5)持续性AF,一次电击成功,不用药物预防,4026.AF、AFL药物复律随机研究药物心律、时程效果副作用地搞辛/安慰剂AF7d16h内AF?SR51%(D)、46%(P)小无差异,HR?105bpm对117bpm艾司洛尔/维拉帕米AF/AFL(80%48h)AF/AFL?SR30min内50%(艾)低血压12%(维),二者HR?30%奎尼丁/索他洛尔AF7dAF?SR60%(奎)、20%(索)奎尼丁促心律失常16%氟尼卡/心律平(iv)AF/AFL6mo(多数AF?SR1h内90%(F)、55%(prop)F++24h)
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