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局部室壁运动分析静息负荷判断正常WM?高动力状态正常正常WM?新的WMA或无高动力性WM缺血WMA?加重（低?无或无?矛盾）缺血WMA?无变化梗死无运动?运动减低或正常，双相反应存活心肌运用超声心动图诊断冠心病倪超北京协和医院心内科方法经胸超声心动图经食管超声心动图运动负荷超声心动图药物负荷超声心动图冠脉内超声超声心动图在冠心病中的应用01诊断急性心梗02心梗并发症03诊断冠心病负荷超声心动图04心肌灌注对比超声心动图05心肌存活性06心梗的预后收缩与舒张功能07应用范围缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近正常心肌活动的牵拉）先于ST段改变或临床症状心肌收缩减弱或丧失心肌缺血的表现01020304正常—左室游离壁厚度收缩期增加40%运动减弱—收缩期室壁增厚度30%无运动—收缩期室壁增厚度10%矛盾运动—收缩期心肌节段呈外向性运动，常伴收缩期室壁变薄室壁运动分级室壁分段与评分分段—16段（美国超声心动图学会，ASE）评分（目测法）正常=1?矛盾运动=4运动减低=2?室壁瘤=5无运动=3室壁运动总分数WMSI=观察到的节段数正常WMSI=1（16/16）与核素心肌显像的相关性—前壁心梗者较高，下壁或侧壁心梗范围小者较低室壁运动评分指数（WMSI）负荷超声心动图负荷01潘生丁02起搏03平板/蹬车04腺苷05多巴酚丁胺06缺血07症状体征心绞痛、BP?08ST?ECG09灌注缺损核素、对比10RWMA超声11代谢异常PET12负荷试验的类型基础超声图像（静息状态）运动试验，记录运动后超声图像，最好在1分钟内完成显示基础和运动后图像回放图像分析判断基础血压、心率、ECG020103050604运动超声心动图方案终点CDFEAB严重缺血（ST段压低≥5mm）高血压（收缩压220mmHg或舒张压120mmHg）目标心率严重症状（胸痛、呼吸困难）复杂早搏或室速低血压（与前一级比较，降低20mmHg）ABCDEF运动超声心动图方案流程图03691215分钟第1234级??????ECG、HR、BP超声图像??运动后即刻常见适应症急诊室胸痛的鉴别评估心梗后的预后不能充分运动者?主动脉狭窄程度判断心肌存活性?其它诊断心肌缺血?围术期危险性评估多巴酚丁胺超声心动图（DSE）主要兴奋?1受体大剂量使心率增快、血压增高、心肌收缩力增强，耗氧量增加半衰期短（120秒）、作用起止迅速、负荷易于控制多巴酚丁胺的特点正常人在DSE中的心率变化正常人在DSE中的血压变化正常人在DSE中的RPP变化正常人在DSE中的CO变化正常人在DSE中的SV和EF变化基础血压、心率、ECG01基础超声图像（静息状态）02开始注射多巴酚丁胺：5?g/kg/min03每3min逐步增加剂量到10、20、30、40?g/kg/min或患者出现症状、不良反应或新的室壁运动异常（WMA）04DSE方案在用?阻滞剂者，心率反应不满意。当用40?g/kg/min多巴酚丁胺心率低于目标心率的10%时，用阿托品（0.2-1.0mgi.v.）以增快心率记录基础状态、低剂量(5-10?g/kg/min)、最大剂量（或给阿托品后）及终止后的超声图像，比较室壁运动变化DSE方案DSE方案如患者在停止用药后出现不适症状或持续心动过速，用艾司莫尔（esmolol）通常有效（0.5-1.0mg/kgi.v.）目标心率严重高血压（收缩压220mmHg或舒张压120mmHg）室速或持续的室上速最大剂量出现新的局部室壁运动异常（RWMA）终点DSE方案收缩压持续降低（较前一级降低20mmHg）01不能耐受的症状02终点DSE方案03