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非布索坦的推荐起始剂量为40mg/d，两周后可加量至80mg/d。01别嘌呤醇和非布索坦不能联合使用。02难治性痛风难治性痛风的判定难治性痛风的治疗1、非布索坦和别嘌醇在发生药物不耐受、不良事件或首次达单药最大浓度疗效仍不理想时，可相互替换1、无明确病因的高尿酸血症2、规范治疗无明显改善3、治疗后难以达到目标血尿酸浓度（XOI治疗后或出现肾损害后）4、ULT中出现多次和（或）严重药物不良事件2、XOI与促尿酸排泄药物联合使用3、Pegloticase：适应证：1）症状、体征严重的痛风2）传统ULT不耐受ACR不推荐将Pegloticase作为一线用药痛风发作的预防治疗2011年ACR关于急性痛风治疗共识痛风的急性期治疗秋水仙碱NSAIDs皮质激素IL-1拮抗剂（二线用药）01初始一次剂量1.2mg（1.0mg）0312小时后继续使用（最大0.5mg，每日1-2次）021小时后单次附加0.6mg（0.5mg）04疗程7-10天秋水仙碱123可采用口服、肌注、静脉或关节内注射口服泼尼松开始0.5mg/kg，用5-10天，停药或：开始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天内逐渐减量并停药123糖皮质激素当初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善20%，或者治疗24小时后疼痛改善50%）1换用另外一种药物，或采用联合治疗2仍然无效者，可用IL-1拮抗剂3初始治疗无效：严格的降血尿酸治疗目标治疗（T2T）：血尿酸≤6mg/dl消除体内尿酸盐结晶缩小甚至化解痛风石减少甚至终止痛风发作防止关节结构改变达标后减少发作：在有效的预防治疗下，急性期即可开始降尿酸治疗降尿酸治疗应该是终生的，间歇治疗或停止治疗会导致反复发作尿酸重吸收尿酸分泌促尿酸排泄药次黄嘌呤嘌呤核苷酸嘌呤核苷酸黄嘌呤尿酸黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶尿酸氧化酶近曲小管包曼氏囊远曲小管集合管亨利氏襻尿酸排出体外别嘌醇非布索坦别嘌醇非布索坦尿囊素降尿酸治疗药物全人抗IL-1β单克隆抗体Fubuxostat（非布司他）聚乙二醇重组尿酸酶注射液KrystexxaFebuxostat（非布索坦）对别嘌醇过敏和肾脏病患者最有价值对严重CKD（4期和5期），还没有研究对轻中度CKD（GFR30-90mL/min/1.73m2)（2期和3期）不需调整剂量。主要经肝脏代谢，极少以原形经肾脏排泄新的黄嘌呤氧化酶抑制剂，最近被FDA批准主要疗效指标：达标率非布司他（80mg）降尿酸的效率高于别嘌呤醇，非布司他（40mg）降尿酸的有效率非劣效于别嘌呤醇最后3个月（第20周末、24周末、28周末）中每个月血清尿酸浓度均低于357μmol/L的比例━━━━━━━━━━━━━━━━━━别嘌呤醇(%)非布司他40mg(%)非布司他80mg(%)P值─────────────────────────────-0.18-0.14-0.310.4296━━━━━━━━━━━━━━━━━━各组之间无统计学差异不良事件总结表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━别嘌醇非布司他40mg非布司他80mg例数发生率%例数发生率%例数发生率%───────────────────────────────────────全部不良事件1
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