外科学2-温医大-肠疾病.pptVIP

一、定义：粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻?粘连带形成：先天性、后天性。?肠粘连形成：肠袢间紧密年龄成团或固定于腹壁→肠腔变窄?肠管年龄扭折成锐角?粘连带压迫肠管?肠袢套入粘连带形成的环孔?肠袢以粘连为支点发生扭转二、病因与病理：01诊断：急性小肠机械性肠梗阻的表现过去史症状体征。03疗：防：时治疗腹腔炎症、规范腹手术操作。?02肠扭转定义：肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。?临床表现：表现为急性机械性肠梗阻?01小肠梗阻：剧烈腹部绞痛，呕吐频繁，扪及压痛的扩张肠袢，晚期易发生休克；X线平片表现为绞窄性肠梗阻的征象。?02乙状结肠：老年人，除明显绞痛外，腹胀明显，而呕吐不明显；X线平片表现为扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。03治疗：扭转复位术、肠切除术。肠套叠定义：一段肠管套入其相连的肠管内称为肠套叠。临床表现：三大典型症状：腹痛、血便和腹部肿块。断空气或钡剂灌肠X线检查可确诊疗：早期：空气或钡剂灌肠复位。肠系膜上动脉栓塞?22%肠系膜上静脉血栓形成?40%肠系膜上动脉血栓形成?38%原因肠系膜血管缺血性疾病?01临床表现与诊断：02系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成：?03期特点：严重的症状与轻微的体征不相称?04治疗：肠系膜上动脉栓塞--------取栓术?肠系膜上动脉血栓形成------血栓内膜切除术?肠系膜上动脉—腹主动脉“搭桥”术?肠系膜上静脉血栓形成------肠切除术短肠综合征定义：因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积减少导致的消化、吸收功能不良的临床综合征，称为短肠综合征。克隆病（Crohn’sdisease）可累及胃肠道的任何部分，最多见于回肠末端，病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。而溃疡型结肠炎最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。Crohn’s病外科手术适应证为肠梗阻，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠瘘，长期出血，以及诊断上难以排除癌肿、结核者。321急性出血性肠炎急性出血性肠炎又称急性坏死性肠炎，是-种好发于小肠的局限性急性出血坏死性炎症，病变主要在空肠或回肠，甚至整个小肠，偶尔也可累及结肠。是一种危及生命的暴发性疾病，病因不清。临床表现1.病史起病急，发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累，肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。2.腹痛起病急骤，突然出现腹痛，也常可为最先症状，多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛，并有阵发性加剧。3.腹泻、便血腹痛发生后即可有腹泻，长者可达一月余，且可呈间歇发作，或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。

4.恶心、呕吐

常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。

5.全身症状

起病后即可出现全身不适、虚弱和发热等全身症状。发热，体温一般在38~39℃，少数可达41~42℃，但发热多于4~7天渐退，而持续2周以上者少见。

6.腹部体征

相对较少。有时可有腹部饱胀、见到肠型。脐周和上腹部可有明显压

非手术治疗一般治疗注意休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食、胃肠减压。纠正水电解质紊乱抗休克抗生素肾上腺皮质激素对症疗法肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变段的血循环;01病变严重而局限者可做肠段切除并吻合;02肠坏死或肠穿孔者，可做肠段切除、穿孔修补或肠外置术。03手术治疗肠梗阻一、定义：何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要。二、病因与分类1.按病因分类：?机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。?动力性肠梗阻：麻痹性痉挛性?血运性肠梗阻：2.按有无肠壁血供障碍：单纯性绞窄性肠梗阻。?3.按部位分类：高位性肠梗阻、低位性肠梗阻。?4.按程度分类：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。?5.按病程分类：急性肠梗阻、慢性肠梗阻。呼吸和循环