甲状腺结节的诊断和治疗.pptVIP

甲状腺结节的诊断和治疗甲状腺甲状腺解剖分部：1峡部2-4气管软骨 2侧叶上极平气管软骨， 下极平5-6气管软骨环血管及神经：甲状腺下动脉3静脉甲状腺中静脉2神经甲状腺上静脉甲状腺下静脉喉上神经喉返神经2动脉甲状腺上动脉2被膜甲状腺组织学切片甲状腺细胞滤泡细胞嗜酸性细胞（Hurthle细胞）C细胞甲状腺功能甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素作用：1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生；2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。正反馈副反馈下丘脑甲状腺垂体前叶甲状腺疾病单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺结节的诊断和处理0.05%！公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖。目前甲状腺手术死亡率为添加标题甲状腺结节的患病率添加标题尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右添加标题随年龄增大而增加男女比可达到1:4超声触诊添加标题检出率取决于检测方法!!!放射线接触自身免疫性甲状腺疾病遗传因素碘病因单击此处添加小标题甲状腺癌年发病率13.12/10万单击此处添加小标题高发人群20岁;60岁单击此处可添加副标题胶性结节胚胎型?良性实质结节实性结节胎儿型滤泡性腺瘤单纯型先天发育异常胶样型?癌性结节嗜酸细胞型单纯性不典型型退行性?囊性病变癌性[25%]甲状旁腺囊肿炎性甲状腺结节的分类甲状腺结节的诊断甲状腺核素扫描CT、核磁共振等甲状腺穿刺细胞学实验室检查病史体格检查超声检查X线摄片甲状腺结节的诊断区分良恶性良性可能性大有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节恶性可能性大年轻（20岁）或老年（70岁）男性儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节甲状腺结节的实验室检查0102TSHTgAb,TPOAb降钙素：髓样癌Tg：甲状腺全切后随访01筛查及随诊区分囊性和实性病变限定甲状腺穿刺的应用范围和辅助穿刺定位超声检查0201正常甲状腺02甲状腺腺瘤03甲状腺癌分化癌（PTC）伴有甲状腺外浸润的实性性状不整的肿瘤Ⅴ分化癌（PTC）实性的形状不规整的肿瘤（内部回声低下，常常在内部可见砂砾状的强回声光点）Ⅳ滤泡腺瘤，腺瘤性结节，分化癌实性的形状规整的肿瘤（内部回声均一，常在被膜或结节内见到钙化灶）Ⅲ滤泡腺瘤，腺瘤性结节伴有囊性变的形状规整的肿瘤（实性部分的回声水平与正常甲状腺相似，常为多发）Ⅱ囊肿，腺瘤样结节圆形或椭圆形的无回声区域Ⅰ主要的肿瘤超声波所见分级超声检查01甲状腺混合性肿物02甲状腺实性占位03（粗大钙化）04甲状腺实性占位05（微小钙化）超声下甲状腺结节的癌变征象72.9万489330000+186次微钙化缺乏晕环征实体或低回声回声异质性腺体外延伸边缘不规则X线摄片有无钙化气管肺、纵膈有无转移ONECT检查甲状腺多发腺瘤甲状腺癌甲状腺核素扫描“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织“温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近“凉结节”：放射性密度明显低于正常