急性中毒的识别与初步处理课件.pptVIP

三、实验室检查：1．血尿常规、尿血红蛋白、血清电解质、肝肾功能、血气分析。2．心电图，异常者应持续心电监护。3．必要时行骨骼及胸部Ｘ线检查。四、初步处理：1．立即使患者脱离电源；2．对呼吸微弱、不规整或停止者，立即进行人工呼吸，现场抢救最好用口对口方法，急诊室应立即气管插管；3．心跳停止者按心脏骤停处理；4．心脏搏动微弱而非室颤者忌用肾上腺素；5．心搏停止可静脉注射肾上腺素，同时胸外心脏按压；6．心电图证实心室纤颤可用肾上腺素后行非同步直流电除颤；7．预防并处理休克、脑水肿、肾功能不全及水电解质失衡；8．预防感染；9．处理电击烧灼创面或骨折。有较大烧伤创面患者，应注意创面保护，防止污染和进一步损伤。对合并有四肢骨折者，应适当固定，保护患肢。密切观察心律变化。有休克者，应转送时给予常规抗休克治疗。保持呼吸道通畅。五、转诊注意事项：二、溺水”明确的溺水史；溺水持续的时间、淡水抑或海水；溺水前有无中毒、损伤及其他疾病；溺水后有无外伤。一、【病史采集】神志、血压、呼吸、脉博、瞳孔、皮肤、粘膜；呼吸道有大量水和异物、肺部罗音及其范围；心跳微弱或停止，心律紊乱、心力衰竭等体征；腹部饱胀；头颅、脊柱、四肢情况。二、【体格检查】轻度：神志清楚、血压增高、心率增快。中度：呼吸道有大量水和呕吐物而窒息、反射性喉痉挛、神志模糊、呼吸不整或表浅、血压下降、心率减慢、反射减弱。重度：昏迷、紫绀、呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物、四肢冷、血压低、心律不齐、心室纤颤、呼吸不整。四、【诊断】三、【实验室检查】血尿常规、血电解质、动脉血气分析；胸部Ｘ线检查、心电图。清理呼吸道：心跳未停止者迅速给予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部。清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应采取口对口呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。心跳停止者立即按心脏骤停处理。淡水溺水者给予2～3％盐水，血压稳定者及早脱水，血压不能维持而又须脱水者给予输全血、红细胞悬液；海水淹溺者给予5％葡萄糖液，纠正血液浓缩及血容量不足。维持水、电解质、酸碱平衡。防治肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭及继发感染。五、【初步处理】一、病史采集：三、狗咬伤应首先判断患者是初疯狗咬伤或初一般狗咬伤。疯狗咬伤后能传染狂犬病，而一般狗咬伤则不会传染狂犬病。其狂犬病毒含在疯狗的唾液内经伤口而侵入皮下，再经一段潜伏期而发病。*阿托品化五大表现：一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红(面部潮红)四快(心率加快)五消失（肺部啰音消失）急性有机磷农药中毒后迟发性神经病变：是农药中毒后的严重并发症，文献报道发生率在5%左右，多在急性中毒1～2周，有的延迟到3～5周发病，多发生于有机磷中毒所致的胆碱酯酶活性受抑制的症状完全缓解后，它与胆碱酯酶活性受抑制无关，与神经缺损的靶点酯酶的活性受抑制有关。1.潜伏期：10～30d，急性起病，多在体力消耗下诱发，多数在已恢复生活和劳动能力情况下，又出现了多发性神经病的症状与体征，数天内逐渐加重，潜伏期平均18.5d，发生于较强体力活动之后，体力消耗可能是本病的一种促发诱因。2.临床表现：①四肢感觉障碍(手套、袜套样)，植物神经功能紊乱，表现为眩晕、晕厥、多汗或无汗、便秘、肢痛、心悸、失眠、皮肢瘙痒等；②四肢肌力减退，肌张力降低，下肢重于上肢，远端重于近端。有手指震颤，有双足下垂；③腱反射减弱或消失，尤以下肢跟腱反射减弱或消失多见，上肢大多正常；④肌萎缩发生较晚，1～2个月后才察觉，程度严重，呈进行性加重，伴有下肢肌肉压痛者较少见。?3.本病无特效治疗方法，现多采用综合治疗。应用能量合剂，维生素B族和地巴唑等治疗，甲胺磷对横纹肌损害较重，出现迟发性神经病变机会较多，应及早应用神经营养药维生素B1、B12等。其中30例加用地塞米松15mg/d或氢化可的松200mg/d静脉滴注，连用2周以后改口服强的松，逐渐减量，总疗程30～45d。治疗与预后：综合应用能量合剂维生素B族，地巴唑及加用糖皮质激素。糖皮质激素有抑制中毒患者体内毒性物质转化及毒性物质对神经组织的直接损伤，或者通过增强线粒体膜，加速糖原颗粒形成而起到减轻中毒后神经肌肉损害和促进病损组织的恢复，使得迟发性神经病提前治愈。事实证明，连续使用小剂量糖皮质激素1周，对急性中毒恢复后OPIDN的发生有一定的预防作用。但大剂量应用糖皮质激素，不仅无效，反而促进急性有机磷农药中毒后迟发性神经病变的发生，