手足口病的诊断与治疗课件.pptVIP

臀部症状手足口病疱疹较少出现在躯干及面部，一般7天左右就能消退，不会造成瘢痕。添加标题01极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。添加标题03手足口病是一种病情较轻的自愈性疾病，绝大部分患儿预后较好。添加标题02手足口出疹期（第一期）病毒侵袭神经系统受累期（第二期）神经源性反应心肺功能衰竭（第三期、第四期）恢复期（第五期）死亡临床分期第1期（手足口出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。

第2期（神经系统受累期）

此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。一、实验室检查??（一）血常规普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。?（二）血生化部分病例可有轻度ALT、AST、CKMB升高，重症病例可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。?（三）脑脊液神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。?（四）病原学肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送也检。?（五）血清学急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。二、物理学检查?可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。?添加标题磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。?添加标题脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。?添加标题超声心动图左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。?添加标题心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q～T间期延长，ST～T改变。?添加标题确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1添加标题肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2添加标题分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3添加标题急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。4添加标题重症病例排查手、足、口、肛周有斑丘疹，如伴有如下症状之一应视为可疑重症，建议到定点医院进一步诊治。添加标题体温39℃或持续3天发热不退；添加标题精神萎靡，面色苍白，出冷汗；添加标题手抖易惊、夜