腹透课件腹透置管技术及导管相关并发症的防治.ppt

内容

腹膜透析导管种类及选择原则

腹膜透析导管置入技术

导管相关并发症及处理原则

体会和总结

腹透课件腹透置管技术及导管相关并发症的防治内容

腹膜透析导管种类及选择原则

腹膜透析导管置入技术

导管相关并发症及处理原则

体会和总结

腹膜透析导管选择

PD管路发展的历史即是力图减少并发症的历史,但导管腹内段及皮下

隧道改良至今仍难言完美

尽管许多新导管问世,但Tenckhoff导管依然是目前最常使用的类型;

只有少数的文献采用随机对照研究来评价导管的设计和(或)置入对长

期保留率和功能的影响,且多为单中心研究结论倾向于

a双cuff导管优于单cuf管

b鹅颈管可以加强导管窦道內的分泌物引流,可能减少外口感染

C不同透析中心导管结局差异与术者的特点较导管自身类型更为相关

d.根据患者具体情况合理选择导管。

InternationalSocietyforPeritonealDialysis,2005,PDguidelines

内容

腹膜透析导管种类及选择原则

腹膜透析导管置入技术

导管相关并发症及处理原则

体会和总结

腹膜透析导管选择

PD管路发展的历史即是力图减少并发症的历史,但导管腹内段及皮下

隧道改良至今仍难言完美

尽管许多新导管问世,但Tenckhoff导管依然是目前最常使用的类型;

只有少数的文献采用随机对照研究来评价导管的设计和(或)置入对长

期保留率和功能的影响,且多为单中心研究结论倾向于

a双cuff导管优于单cuf管

b鹅颈管可以加强导管窦道內的分泌物引流,可能减少外口感染

C不同透析中心导管结局差异与术者的特点较导管自身类型更为相关

d.根据患者具体情况合理选择导管。

InternationalSocietyforPeritonealDialysis,2005,PDguidelines

内容

腹膜透析导管种类及选择原则

腹膜透析导管置入技术

导管相关并发症及处理原则

体会和总结

管路体表定位

脐至腹腔最低点的距离与身高有关但不恒定,身高高者腹透管可

能到不了位,易出现管路漂移,而矮个子可能导致植管位置太低

进液或引流腹透液时肛门或会阴部出现剧烈疼痛,或者管道在道

格拉斯窝扭曲而造成漂管

以耻骨联合上缘做标志定位位置恒定,近期引流不畅发生率保持

在较低水平。因此,将耻骨联合上缘为腹膜透析植管体表标志已

成为目前被广泛接受的的基本共识。

刘伏友等中华医师杂志,20057(2):229

刘佳等中华肾脏病杂志,20097(25):524

郑红光,中国实用内科杂志,201333(6):432

管路体表定位

Umbilicus

腹透管入腹处

Left,lateralborder

腹透管入腹处

ght,lateralborder

Inferiorsuperor

Rectus

Medibordersof

epigastricartenes

abdominis

rectussheath(2-3cm)

uscle

导管外出口

腹膜透析置管方式

穿刺法:使用穿刺套针和导丝技术

基本外科手术法:最常用的置管方式

腹腔镜置管油:充满前途的方式

免气腹LED光源直视置管法:新方法

套管针穿刺法

急诊腹膜透析置管

方法:脐下正中,切开至皮下,应用穿刺套针穿刺入腹腔。

适应症:适用于急诊腹膜透析置管

体会:对术者要求高,简便有效。

我们曾对32例院内ARF采用床旁置管,置管成功率100%,抢

救成功844%(27例),其中转CAPD8例(占抢救成功者

29.6%,占全部急诊腹透患者的25.0%),死亡5例

(15.6%),无明显管路并发症。

结论:床旁插管进行急诊腹膜透析是一种安全、简单、有效

的治疗方法。

郑红光等中国实用内科杂志,2004;24(4),227-8

基本外科手术方法

1)术前准备同普通下腹部手术,局部浸润麻醉;

2)切开皮肤,分离皮下组织,切开腹直肌前鞘后钝性分开腹直肌

3)剪开腹直肌后鞘,沿切口周围作一荷包缝合,用直钳钳起腹膜,

在腹膜作一小切口

4)将金属导丝插入透析管内,以协助透析管从手术口向膀胱直肠窝

女性为子宫直肠窝)放入。

5)患者可有便意、回抽液体顺畅,引流呈线状,表明位置正确。

6)收紧荷包缝线,将涤纶套置于腹直肌后鞘前,缝合腹直肌前鞘。

7)于腹壁脂肪层下,应用隧道针作皮下隧道,涤纶袖套以离皮肤出

口23cm左右为宜。

8)逐层缝合皮下组织及皮肤切口,纱布覆盖,胶布固定。

郑红光,中国实用内科杂志,201333(6):432436

外科腹腔镜置管方法

LaparoscopicversusopenperitonealdialysisCatheter

分析结论

Insertion:aMeta-analysis

a腔镜置管术较传

统手术方法导管置

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