子宫颈上皮内瘤变(CIN).pptVIP

直接蔓延、淋巴转移、血行转移01沿阴道穹隆→阴道02盆腔各组淋巴结→髂总淋巴结→腹主动脉旁淋巴结03比较长期局限在盆腔内、膀胱、直肠，较少受到深层浸润04宫颈癌转移特点040301向下侵犯阴道，向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、压迫输尿管并浸犯阴道旁组织，向上可累及子宫下段及宫体，向前后可侵犯膀胱和直肠。02直接蔓延：宫颈癌转移特点淋巴转移是子宫颈癌转移的主要途径，转移率与临床期别有关。初程淋巴结转移：最初受累的淋巴结有宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。次程淋巴结转移：继而受累的淋巴结有骶前、髂总、腹主动脉和腹股沟深浅组。123晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移。4宫颈癌转移特点血行转移较少见，多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、骨等处。宫颈癌转移特点子宫颈癌临床表现早期可无症状。阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。晚期出现流水样白带，恶臭。疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续的腰骶部或下肢疼痛。水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流受阻，出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部胀痛不适。大便困难、疼痛，全身恶液质。晚期宫颈癌可通过血性转移发生远处器官转移。最常见的器官为肺脏、骨骼及肝脏等。远处器官转移：邻近器官转移：膀胱：晚期癌侵犯膀胱，可引起尿频、尿痛或血尿。双侧输尿管受压，可出现无尿，尿异常及尿毒症。癌浸润穿透膀胱壁，可发生膀胱阴道瘘。直肠：癌肿压迫或侵犯直肠，常有里急后重、便血或排便困难，严重者可发生肠梗阻及直肠阴道瘘。子宫颈癌临床表现宫颈癌的筛查肉眼观察法细胞学检查：巴氏涂片、TBS分期超薄液基涂片(CCT、TCT、LCT)HPV检测:HC-2是目前最好的检测HPV方法阴道镜检查锥切LEEP组织病理学检查最后确诊VIA法:即用3~5%的冰醋酸染色,一分钟后,病变区域呈白色,根据白色病变的厚薄、边界、轮廓和消失的快慢做出初步诊断VILI法:即用4~5%的碘液染色,正常宫颈上皮染成黄色,未着色区为病变区,根据未着色的程度,局部平坦或隆起的感觉,边界状态,大小、离鳞柱交界的距离、单块或多块等作出初步诊断假阳性和假阴性率都较高,可靠性较低肉眼观察1967年Richart提出宫颈上皮内瘤变（CIN）1988年,WHO建议使用描述性报告（TBS）与CIN1954年,提出的巴氏五级分类法011988年12月，美国国立癌症研究所(NCI)在Bethesda召开会议，提出宫颈／阴道细胞学TBS分类的依据，1991年对TBS进行修订2001年4月和9月重新评估、修改、完善，目前应用TBS描述性分类一致的报告系统。02细胞学检查分类细胞学检查巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出取材：在鳞柱交界处（移行带）级-正常、Ⅱ级-炎症、Ⅲ级-可疑恶性、级-高度可疑恶性、Ⅴ级-恶性。巴氏涂片筛查使宫颈浸润癌的发病率降低了70％～90％。巴氏涂片的局限性：受多因素的影响（取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等），导致假阴性的出现，假阴性率约15％～40%。01（Liquid-Basedmonolayers）02收集更多的细胞、全部放入保存液03避免损失、避免干燥变形04程序化处理，去除血液、粘液等05精密滤过、均匀薄片、清晰易读制片技术的改善--薄层液基细胞学超薄液基细胞学检查HPV的感染分为潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和HPV相关的肿瘤期。宫颈癌有一系列的癌前病变，它的发生、发展是由量变到质变、渐变到突变。宫颈癌前病变的典型形式是不典型增生和原位癌。HPV感染是宫颈病变的重要“元凶”缺乏明显或明确的临床表现。32145HPV与宫颈癌LCRE6E7E1E2E4E5L2L1HPV16基因结构示意图早期转录基因区:E6、E7基因E6、E7蛋白长控制区晚期转录基因区:病毒壳粒的蛋白质0201病毒基因整合到宿主细胞的DNA中:CINIII、宫颈癌整合型病毒DNA位于宿主染色体之外，呈低度复制状态：宫颈良性病变、